Просмотры:1 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-08-12 Происхождение:Работает
Перипротезные переломы проксимального отдела бедренной кости представляют серьезную проблему при эндопротезировании тазобедренного сустава.Зарегистрированная частота составляет 3,5% через 20 лет после первоначальной имплантации и увеличивается с частотой замены суставов.Интраоперационные переломы часто связаны с несцементированными ножками.Чаще всего переломы возникают у ослабленных пожилых людей, которые упали после хирургического вмешательства.Хотя существуют международные различия в использовании цементированных и бесцементных ножек, нет четких доказательств того, что один тип цементируемой ножки связан с более высоким риском перелома, чем другой.Ванкуверская система классификации перипротезных переломов бедренной кости была широко принята хирургами и доказала свою надежность.
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить взаимосвязь между Ванкуверской классификацией зацементированных и несцементированных переломов ножки.Вторая цель состояла в том, чтобы исследовать различия в исходных характеристиках пациентов с двумя типами переломов.
Серия пациентов с последовательными проксимальными перипротезными переломами.
В исследование были включены только пациенты с первичными перипротезными переломами бедра.
Пациенты с интраоперационными переломами, ревизионными переломами шейки бедра и межпротезными переломами были исключены.
Цифровая рентгенография и компьютерная томография на основе электронной документации и анализа.
Зарегистрированные исходные данные включали возраст, пол, индекс массы тела и снижение подвижности до начала заболевания или зависимость от лица, осуществляющего уход.
Были включены время до первой имплантации, показания к артропластике (остеоартрит или перелом), тип ножки (цементная или бесцементная) и тип артропластики (полная или полуартропластика).
Подробные записи изображений включали Ванкуверскую классификацию, варусное положение позвонков и классификацию Дорра.
Геометрия ножки (коническая или составная для ножек с цементом, прямая или клиновидная для ножек без цемента) регистрировалась на основании рентгенологического вида.
Определение Ванкуверской классификации было основано на результатах визуализации и интраоперационных данных у хирургических пациентов.
Статистический анализ проводился с использованием T-критерия непрерывных переменных и точного критерия Фишера для категориальных переменных для сравнения исходных характеристик и Ванкуверской классификации пациентов в группах с цементным и бесцементным стволом.
Все испытания были двусторонними с уровнем значимости 0,05.Статистический анализ был выполнен с использованием GraphPad Prism версии 8.0.0.
Всего путем запроса к базе данных больницы был идентифицирован 1181 пациент.
Исключено 978 пациентов с неперипротезными переломами проксимального отдела бедренной кости.
Среди остальных 203 пациентов у 8 были интраоперационные переломы, у 6 — ревизионные перипротезные переломы и у 17 — перипротезные переломы устройства фиксации тазобедренного сустава, которые в дальнейшем были исключены.
Всего после исключения было включено 172 пациента.
Все переломы произошли после падения.Переломы цементной группы бедренной кости в 84 случаях без цемента
В группе было 88 переломов.
Существовали значительные различия между группами по возрасту, времени до первой имплантации, показаниям к эндопротезированию при переломах шейки бедра, первичной гемиартропластике, варусной установке ножки и индексу массы тела.
В частности, в цементной группе большую часть составляли гемиартропластики.
Не было никаких существенных различий между группами в отношении пола, классификации Дорра и снижения преморбидной мобильности или зависимости от опекунов.
В цементированной группе большинство штоков были коническими, а остальные представляли собой композитные конструкции.
В несцементированной группе большинство стеблей были прямыми, а остальные имели клиновидную форму.
Переломы VancouverB2 подразделяются на четыре различных типа переломов: ранее описанный оскольчатый «взрывной», грейферный и спиральный, а также недавно наблюдаемый «обратный» грейферный.Представлен репрезентативный рентгеновский вид серии и соответствующее графическое изображение (рис. 1).
Взрывные и спиральные переломы были в значительной степени связаны с цементированными ножками, тогда как переломы лоскута были в значительной степени связаны с нецементированными ножками.
Обратная раскладушка произошла одинаково в обоих стеблях.
Связь подтипов Ванкуверской классификации, включая четыре типа переломов B2, описанных выше, с геометрией ножки отражает общую тенденцию типов переломов.
На сегодняшний день это крупнейшее исследование, непосредственно сравнивающее взаимосвязь между перипротезными переломами ножки с цементом и без цемента и Ванкуверской классификацией:
Не было существенной разницы в корреляции между зацементированными и несцементированными ножками при переломах Ванкуверского типа A, B или C.Частота переломов VancouverB2 была одинаковой в обеих группах, что указывает на одинаковую частоту стабильных и нестабильных ножек при перипротезных переломах в обеих группах.
Напротив, Fenelon et al.проанализированы перипротезные переломы с цементными и бесцементными ножками.Понятно, что количество пациентов с переломами в Ванкувере B2 и B3 значительно выше.
Филипс и др.опишите сильно измельченный «взрыв» конических сегментов цементного стержня и «трещину» вдоль цементной рубашки, похожую на «головку топора».В этом исследовании было обнаружено, что этот перелом в значительной степени связан с зацементированными стволами.
Высокая степень оскольчатости этих переломов вызывает опасения по поводу дезактивации кости, и эти переломы часто требуют тщательного удаления цемента и шунтирования с помощью дистальной несущей ножки.
Капелло и др.описал перелом типа «flip-flop», связанный с несцементированными ножками, и полученные данные отражают это открытие.Перелом начинается от медиального основания большого вертела, распространяется на медиальную кору и сохраняет латеральную кору дистальнее малого вертела.Увеличение таранной области и провисание ножки являются рентгенологическими признаками нестабильности ножки.Предыдущие исследования показали значительную связь этого перелома с несцементированными ножками с анатомическими и клиновидными конструкциями, и это исследование подтверждает эту связь.
Grammatopolous и соавт. описывают серию спиральных переломов при перипротезных переломах с цементированными ножками, обычно связанных с изолированными клиновидными фрагментами и выраженной оскольчатостью.Количество винтовых переломов в цементированной ножке значительно увеличилось в этой серии, что может отражать тенденцию переломов вокруг трубчатой цементированной ножки к распространению подобно естественной кости.
При рентгенографическом анализе большого количества перипротезных переломов исследовательская группа обнаружила картину перелома, ранее не описанную в литературе.Перелом происходит от медиального шпора, проходящего через латеральную кору, оставляя медиальную кору неповрежденной.Этот тип перелома называется «обратным» грейферным переломом, который в исследовании рассматривается как обычный Ванкуверский перелом B2.
Это название было выбрано по двум причинам: во-первых, оно является зеркальным отражением «переворота», а во-вторых, оно ведет себя как обратный косой перелом проксимального отдела бедренной кости с аналогичным супралатеральным смещением отводящей мышцы, подтягивающей проксимальный фрагмент.Подобные трещины произошли с зацементированными и несцементированными стволами (рис. 2).
Хотя цель этого исследования не заключалась в изучении результатов лечения, в этом исследовании обратные переломы типа «flip-flop» обычно подвергались ревизии с эндопротезированием дистальной несущей ножки и фиксацией проксимальных фрагментов перелома серкляжными проволоками или пластинами.
Показан пример пациента, которого лечили с помощью этого подхода, демонстрируя достижение заживления (рис. 3).
Рисунок 2. Схема обратного перелома с перевернутым верхом.
Рисунок 3. Артропластика и фиксация серкляжной проволокой при ретроградных переломах лоскута.
Согласно Ванкуверской классификации, перипротезные типы переломов имеют одинаковую частоту перипротезных переломов в цементных и бесцементных протезах.Следовательно, частота стабильных и нестабильных ножек после перелома была одинаковой в обеих группах.Выявление четырех различных паттернов перелома VancouverB2, включая недавно обнаруженный паттерн перевернутого флип-флоп, поможет хирургам идентифицировать нестабильность ножки.Необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между типом перелома и стратегией лечения, чтобы определить клиническую значимость результатов этого исследования.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
