Просмотры:3 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-08-27 Происхождение:Работает
Разрыв сухожилия разгибателя после фиксации ладонной пластиной остается серьезной проблемой при лечении переломов дистального отдела лучевой кости.Наиболее часто поражается сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL), так как оно ограничено бороздой EPL.Зарегистрированная частота разрыва сухожилия EPL после ладонной пластины составляет 0,29–5,7%.
Риск отсроченного разрыва сухожилия EPL увеличивается при наличии протрузии дорсального винта, повреждения от интраоперационного прямого сверления и фрагментов дорсальной крыши, особенно при островковых переломах бугорка Листера.Рентгенографическая оценка протрузии винтов при переломах дистального отдела лучевой кости затруднена из-за сложной геометрии дистального отдела лучевой кости и возможности оскольчатых переломов тыльной поверхности.Дорсальный тангенциальный вид является единственным возможным прижизненным видом дорсальной радиальной коры для получения надежной оценки расстояния между кончиком винта и дорсальной корой.
Методы предотвращения повреждения сухожилия разгибателя включают использование монокортикальных винтов и предотвращение проникновения дорсальной поверхности;однако эти методы могут снизить механическую стабильность восстановления после перелома.Поэтому иногда требуется бикортикальная фиксация.Чтобы свести к минимуму риск повреждения сухожилия разгибателя, нельзя ставить под угрозу основные цели фиксации и стабильности перелома.
Мы описываем новый метод минимизации риска разрыва сухожилия EPL после фиксации ладонной пластиной переломов дистального отдела лучевой кости без укорочения длины винта или удаления фрагментов дорсальной крыши.Вкратце, методика включает открытие третьего отсека через небольшой разрез на спине.
Если винт проник в дорсальную кору и выпячивался в третий отсек: мы удаляли сухожилие EPL из его борозды и закрывали отсек, сшивая ретинакул, оставляя сухожилие EPL на восстановленном удерживателе.
Если винт не проходит в третий отсек: мы оставляем сухожилие EPL в третьем отсеке.Показанием к нашей методике являются переломы дистального отдела лучевой кости, леченные ладонными блокирующими пластинами, переломы с дорзо-теменными фрагментами или винтами, которые могут проникнуть в дорсальный кортикальный слой или повредить EPL-сухожилие вокруг бугорка Листера.У пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости с дорсомедиальными фрагментами мы просверливаем отверстия для проникновения в дорсальный кортикальный слой и подбираем винты достаточной длины для фиксации нестабильных дорсомедиальных фрагментов.
Мы приводим случай, когда сухожилие EPL было удалено из третьего отдела из-за выпячивания винта в третьем отделе во время фиксации пластиной оскольчатого перелома дистального отдела лучевой кости с дорсомедиальными фрагментами.Мы подтвердили, что сухожилие EPL было интактным через 7 лет после операции, хотя винт был виден в третьем отделе.
Случай был у 67-летней женщины с диагнозом внутрисуставной нестабильный перелом дистального отдела лучевой кости с правым дорсальным медиальным переломом (рис. 1A-E).Нет истории курения, диабета или употребления алкоголя.Может ходить без ходунков.
Рисунок 1. Предоперационная визуализация показала многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости.
A и B: предоперационные рентгеновские снимки,
C и D: сагиттальные и аксиальные проекции изображений компьютерной томографии,
E: 3D компьютерная томография.Видны дорсальные медиальные полулунные фасеточные фрагменты и дорсальные апикальные фрагменты (белые звездочки).
Мы лечили эту систему переломов с помощью ладонной фиксирующей пластины.Во время операции мы просверлили дорсальную кору и выбрали винт достаточной длины, чтобы закрепить дорсальную кору, поскольку дорсомедиальный фрагмент был нестабилен (рис. 2).
Выполнена операция по вскрытию третьего отсека после винтовой фиксации.
Поскольку винт проник в третий отсек и выступил (рис. 3A), полностью откройте третий отсек и переместите сухожилие EPL из его паза (рис. 3B).
Затем третье отделение было закрыто путем сшивания удерживателя (рис. 3C, D), и сухожилие EPL было помещено поверх восстановленного удерживателя (рис. 3 E).
После операции больной обращался в амбулаторию нашей больницы до срастания кости.Пациент не желает удалять оборудование.
Через семь лет после операции пациент вернулся в стационар для повторного обследования в связи с остеопорозом.Правая рука не отключена.Рентгеновское изображение, показывающее заживший перелом с дорсальным выпячиванием дистального блокирующего винта.Большой палец пациента был полностью разогнут, а сухожилие EPL не имело явно выраженной тетивы.
По нашей рекомендации пациентка согласилась снять металлоконструкции и осмотреть сухожилия разгибателей.Интраоперационно мы исследовали сухожилие EPL через дорсальный разрез и частично открыли третий и четвертый отсеки.
Сухожилие EPL располагалось за пределами третьего отсека в том же положении, что и при предыдущей операции, и сухожилие не раздражалось.
Мы подтвердили, что винт вошел в третье отделение, когда сухожилия разгибателей пальцев были отведены.
Наконец, мы закрепили поддерживающие ремни и сняли фурнитуру.При окончательной оценке через 2 месяца после удаления металлоконструкции у пациента не было боли и полное разгибание большого пальца.
В нашем подходе, после фиксации ладонной пластиной переломов дистального отдела лучевой кости, мы частично открыли третье отделение через разрез длиной примерно 2 см локтевой к бугорку Листера.Мы непосредственно идентифицировали сухожилие EPL и дно третьего отдела разгибателя, осторожно оттягивая сухожилие EPL.
Если винт проникал через дорсальный кортикальный слой в третий отдел или имел дорсо-теменной дебрис, мы не проводили интраоперационную замену винта или фрагментэктомию, а полностью вскрывали третий отдел и удаляли сухожилие EPL из его борозды.Затем мы закрыли отсек, зашивая ретинакулум при изменении положения сухожилия EPL в третьем отсеке.
Если винт не доходил до третьего отсека, мы оставляли сухожилие EPL в частично открытом третьем отсеке.
Наша хирургическая техника позволяет легко осмотреть повреждения сухожилий EPL с прямой визуализацией всего за дополнительные 10 минут.Если сухожилие EPL повреждено, его можно восстановить напрямую.Эта процедура помогает предотвратить вторичный разрыв сухожилия EPL после фиксации дистальной лучевой пластиной.Может возникнуть перетяжка сухожилия тетивы EPL, но в нашем случае этого не произошло.
У нас был случай, когда сухожилие EPL было интактным через 7 лет после операции, хотя винты, использованные для фиксации ладонной пластины, выступали в третьем отделе.Наша хирургическая техника сводит к минимуму риск разрыва сухожилия EPL после фиксации ладонной пластиной при переломах дистального отдела лучевой кости.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
