Просмотры:1 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-08-05 Происхождение:Работает
Переломы дистального отдела лучевой кости являются одними из наиболее частых переломов у пожилых людей.В настоящее время к пожилым относятся люди в возрасте от 50 до 75 лет.Частота переломов дистального отдела лучевой кости увеличивается с каждым годом по мере увеличения объема движений у пожилых людей.Горячим вопросом в дебатах о переломах дистального отдела лучевой кости остается: нужна ли операция?
Переломы дистального отдела лучевой кости составляют примерно 18% всех переломов тела у пожилых людей.Европейское население, пациенты женского пола и остеопороз являются основными факторами риска переломов дистального отдела лучевой кости.Кроме того, он также включает сезонные факторы, такие как поскальзывание при падении пожилых людей, склонность к переломам дистального отдела лучевой кости зимой.В некоторых исследованиях сообщается, что пожилые пациенты с сохранными когнитивными способностями и нервно-мышечной системой подвержены высокому риску переломов дистального отдела лучевой кости (поскольку у пациентов сильные рефлексы, они рефлекторно вытягивают руки, чтобы опереться на землю, когда падают, что приводит к переломам)..
Согласно статистике, в США стоимость лечения переломов дистального отдела лучевой кости в 2007 году составила около 170 миллионов долларов США (около 1983 долларов США на человека).Хотя большинство пожилых пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости лечатся консервативно, количество пациентов, выбирающих хирургическую внутреннюю фиксацию, увеличивается с каждым годом.Медицинские затраты на интраоперационную фиксацию в три раза превышают стоимость консервативного лечения, а также увеличивают стоимость пребывания в стационаре и другие сопутствующие расходы.
Существуют также региональные и этнические различия в использовании внутренней фиксации при переломах дистального отдела лучевой кости.Исследование Medicare показало, что женщины и представители европеоидной расы чаще подвергались хирургическому вмешательству, а диапазон выбора внутренней фиксации составлял от 4,6% до 42,1%.И обнаружил, что врачи, прошедшие подготовку в области хирургии кисти, с большей вероятностью выберут операцию.
В анамнезе необходимо отметить механизм травмы и основные жалобы больного, в том числе локализацию болей, функциональную активность, степень деформации.При этом также необходимо понимать доминирующую руку больного, обычные увлечения и род занятий больного.Кроме того, более важно знать, есть ли у пациента остеоартроз или последствия, влияющие на функциональную активность пораженной конечности до травмы.Среди них опрос пожилых пациентов, нужно ли им использовать костыли при ходьбе и могут ли они позаботиться о себе в повседневной жизни, очень важен для понимания потребностей пациентов и формулирования диагноза и планов лечения.
Во время клинико-физикального осмотра требуется систематическое и всестороннее обследование запястья пациента с близкого расстояния.О кровоснабжении запястья судят по тесту наполнения капилляров, а также по лучевому и локтевому пульсу.Состояние чувствительности срединного нерва, локтевого нерва и лучевого нерва оценивали с помощью теста двухточечной дискриминации и теста на легкое прикосновение.Частота острого запястного туннельного синдрома при переломах дистального отдела лучевой кости составляет от 5,4% до 8,6%, поэтому особое внимание следует уделять парестезии и онемению в области распространения срединного нерва.Двигательную функцию больного исследовали путем исследования переднего и заднего межкостных, лучевого, срединного и локтевого нервов.Кроме того, экзаменатор также должен обратить внимание на состояние кожной раны пациента (например, экхимоз, отек, вилкообразный угол наклона и т. д.), чтобы определить, является ли перелом открытым.Из-за плохого состояния мягких тканей и тонкой кожи у пожилых людей переломы дистального отдела лучевой кости часто сопровождаются разрывами кожи.При использовании закрытой тракционной репозиции требуется особая осторожность во избежание дополнительного повреждения мягких тканей.
Рентгенографическая оценка переломов дистального отдела лучевой кости обычно включает переднезаднюю, боковую и косую рентгенограммы.Наклон и вращение перелома можно понять с помощью визуализирующих исследований, чтобы определить, есть ли укорочение, оскольчатый ли фрагмент перелома и полная ли линия сустава.Другие специфические параметры визуализации включали: локтевое отклонение (в среднем 22°, диапазон: 19°-29°), высота дистального отдела лучевой кости (11-12 мм) и ладонный наклон дистального отдела лучевой кости (в среднем 11°, диапазон: 11°). -14,5°).Также делают рентген предплечья и локтя, чтобы проверить наличие повреждений предплечья или нестабильности локтя.После закрытой репозиции и шинной иммобилизации требуется еще одна рентгенограмма, чтобы оценить, улучшились ли параметры дистального отдела лучевой кости.Клинически КТ часто используется для помощи в диагностике и классификации переломов (например, есть ли внутрисуставной перелом, есть ли компрессионный или сдвигающий перелом), чтобы в дальнейшем определить план хирургического лечения.В то же время КТ-обследование также необходимо для дообследования при выполнении остеотомии и ортопедического лечения неправильного сращения.
Согласно рекомендациям по лечению AAOS, нет единого мнения относительно использования консервативного или хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости.Нет единого мнения о том, следует ли использовать ладонную фиксацию запирающими пластинами или чрескожную фиксацию спицами Киршнера при хирургическом лечении.Kodama et al. рекомендуют использовать систему оценки переломов, чтобы определить, нуждается ли пациент в хирургическом вмешательстве.А для пациентов пожилого возраста ≥50 лет тип перелома, изменения рентгенологических показателей лучезапястного сустава, возраст, ведущую руку и род занятий пациента следует использовать для дальнейшего определения плана лечения.В множественном регрессионном анализе степень раздробления ладонной или тыльной части дистального фрагмента лучевой кости после репозиции, независимо от того, затрагивал ли перелом шейку локтевой кости, ладонный наклон и изменчивость дистального отдела локтевой кости, были тесно связаны с клиническими исходами.
В нашем центре переломы дистального отдела лучевой кости с минимальным смещением обычно иммобилизуют гипсовой лонгетой Sugar Tong над локтем, чтобы ограничить пронацию и супинацию локтя (см. рис. 1).Если смещение перелома велико, после закрытой репозиции следует наложить шину сахарного щипца.Обратите внимание, что при выполнении иммобилизации гипсовой лонгетой область иммобилизации должна останавливаться на проксимальном конце пальца, чтобы облегчить движение пальца и предотвратить скованность.Использование эластичных бинтов для ограниченной компрессионной фиксации может помочь при шинировании.Тип перелома определяет метод закрытой репозиции.При необходимости может быть выбрана местная гематомная анестезия дистального отдела лучевой кости, а затем выполняется тракционная редукция путем оттягивания пальцев (указательного и среднего) для коррекции деформации и восстановления лучезапястного сочленения.Тракционное вправление обычно проводят по обратному механизму перелома.Тракционная редукция в разных плоскостях необходима для завершения восстановления связок и восстановления соосности отломков перелома, головки и полулунной кости.На коронарной плоскости восстановите анатомическое выравнивание локтевой и лучевой костей, дистального фрагмента кости и диафиза лучевой кости.Репозиция типичного перелома Коллеса требует, чтобы ассистент удерживал большой палец пациента в одной руке и 4 пальца пациента в другой руке, применяя контртракцию для отделения фрагмента перелома от метафиза лучевой кости, продолжая продольную тракцию, а затем ладонную.Сгибание и отклонение локтевой кости помогают вправить фрагмент перелома.У пациентов пожилого возраста с повреждением окружающих мягких тканей в процессе вправления требуются осторожные манипуляции во избежание разрывов кожи (во время вправления можно использовать ватный диск).После репозиции проводят сосудисто-нервное исследование.
Рисунок 1. (A) Пациент с переломом дистального отдела лучевой кости был иммобилизован в слегка нейтральном положении ладони с помощью гипсовой шины Sugar Tong для предотвращения повторного смещения;(B) и (C) переднезадняя и боковая рентгенограммы, показывающие хорошую фиксацию запястья пациента.Гипсовая лонгета не выходит за пределы головки пястной кости, чтобы пальцы могли нормально двигаться.
Варианты хирургического лечения пожилых пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости включают: закрытую репозицию и наружную фиксацию, чрескожную фиксацию спицами Киршнера, открытую репозицию, фиксацию ладонной/дорсальной запирающей пластиной и фиксацию дорсальной мостовидной пластиной (см. рис. 2).
Другой тип открытой репозиции и фиксации дорсальной пластиной в основном используется для лечения внутрисуставных переломов.Он может уменьшить суставную поверхность под прямым углом зрения, не обнажая ткань связки на ладонной стороне лучезапястного сустава, снижая риск последующей нестабильности лучезапястного сустава.Если вовлечен перелом ладонной полулунной кости, его необходимо иммобилизовать.Для пациентов с переломом диафиза лучевой кости или множественными травмами можно использовать встроенную тракционную пластину для достижения репозиции путем восстановления связок.В то же время тракционная пластина также подходит для репозиции и фиксации оскольчатых и остеопоротических переломов дистального отдела лучевой кости.Пластину сняли через 12 недель после операции, при этом удалось добиться хорошего клинического терапевтического эффекта.
Ладонная блокирующая пластина может уменьшить радиальное укорочение и наклон ладонной кости, а частота осложнений снижается.По сравнению с дорсальной пластиной сила захвата пораженной конечности может быть значительно улучшена в течение 6 месяцев после операции, а функция и боль могут быть улучшены.Такие осложнения, как повторное смещение дорсальной фиксации пластины и раздражение сухожилия разгибателя пальцев, возникают в 30% случаев.Фиксирующий эффект ладонной пластины также лучше, чем у спицы Киршнера или внешнего фиксатора.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
