Просмотры:0 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-12-05 Происхождение:Работает
Перелом шейки бедренной кости является одной из наиболее часто встречающихся в клинической практике ортопедических травм, при этом у большинства пожилых пациентов на долю переломов бедра приходится более 50%.Согласно статистическим данным, частота переломов шейки бедра в последние годы постепенно увеличивается, при этом у женщин она выше, чем у мужчин.Головокружение, слабоумие, злокачественные новообразования и сердечно-легочные заболевания у пожилых людей и высокоэнергетические травмы у молодых людей являются факторами высокого риска переломов шейки бедра.
В последние годы появилось множество материалов для внутренней фиксации, таких как полые винты, силовые тазобедренные винты (DHS), скользящие тазобедренные винты (HSH), пластины для диссекции проксимального отдела бедра, реконструктивные стержни и стержни Gamma.Среди этих материалов для внутренней фиксации наиболее часто используются полые винты.Исследования показали, что подавляющее большинство хирургов предпочитают полые винты для лечения переломов без смещения, а значительная часть хирургов предпочитает использовать полые винты для переломов шейки бедра со смещением.3 параллельных полых винта с частичной резьбой являются наиболее распространенной формой внутренней фиксации.
В настоящее время общепризнано, что сосудистая структура головки бедренной кости является наиболее важным фактором, влияющим на заживление перелома и некроз головки бедренной кости.Повреждение структур кровоснабжения головки бедренной кости является основным патологическим фактором ишемического некроза головки бедренной кости.Систематическое изучение анатомии сосудов шейки бедренной кости показало, что эпифизарная сосудистая сеть и артериальная система нижней опорной зоны могут быть важными структурами для поддержания кровоснабжения головки бедренной кости после перелома шейки бедренной кости, поэтому интраоперационное бурение и имплантация как можно ближе к центральной области головки бедренной кости может эффективно снизить вероятность медикаментозного повреждения внутрикостной сосудистой системы.
Рис. 1. Кровоснабжение головки бедренной кости, переднебоковая (а) и задняя (б) проекции.Кровоснабжение головки бедренной кости различается, но у 60% пациентов латеральная и медиальная спинно-бедренные артерии отходят от глубокой бедренной артерии.
(1) Большая часть кровоснабжения головки бедренной кости поступает из латеральной роторной бедренной артерии.
(2) От него отходят 3 или 4 ветви, поддерживающие лямочную артерию.Эти ветви проходят кзади и вверх по ретрофлексированному участку синовиальной шейки бедренной кости к хрящевому краю головки бедренной кости.Сосуды внутри круглой связки.
(3) Отходит от артерии скрытого отверстия.Восходящая ветвь медиального ротора бедренной артерии.
(4) снабжает кровью большой вертел бедренной кости и образует артериальное кольцо с латеральной роторной бедренной артерией.
Клинически три полых губчатых костных винта диаметром 6,5 мм, 7,0 мм или 7,3 мм можно использовать для фиксации у молодых пациентов или у пациентов среднего и старшего возраста с хорошим качеством кости.Следует использовать направляющую, чтобы удерживать 3 полых стержня параллельно, чтобы обеспечить компрессию скользящего перелома.В шейку бедренной кости винты следует ввинчивать по краям, следя за тем, чтобы винты ввинчивались в головку бедренной кости, а не поперек линии перелома, так как это единственный способ получить межконцевую компрессию.Винты должны быть затянуты и многократно подтверждены во время операции.Если используется тракционная кровать, тракция должна быть ослаблена.Полые винты также могут быть установлены чрескожно.Фронтальная, боковая и косая рентгеноскопия под углом 45° должны быть выполнены, чтобы убедиться, что винты не проникают в тазобедренный сустав.
Возьмем в качестве примера размещение гвоздя в виде «перевернутого треугольника», которое обычно используется в клинической практике.
а.В первую очередь под рентгеноскопией с помощью рентгена в двух рентгеноскопических плоскостях определяют расположение нижнего и среднего направляющих штифтов.
б.Разрез кожи делают на 2-3 см в проксимальном направлении.
в.Фасциальный слой отделяется вдоль разреза, и сепаратор Кобба используется для разделения продольных волокон вдоль латеральной бедренной мышцы.
д.Поместите направляющую иглу в положение, при котором обе плоскости идеальны.
е.Один направляющий штифт был помещен вдоль передней поверхности шейки бедра с ассистентом для определения переднего угла наклона.
ф.После фиксации первого направителя определяют задневерхний и передневерхний направители с помощью параллельных направителей для получения задней и передней кортикальной поддержки в пределах шейки бедренной кости.
г.Это делается путем введения направляющего штифта над малым вертелом вдоль дистального отдела кортикального слоя шейки бедра через бедренную ость;следующие два направляющих штифта вводят проксимально параллельно, максимально вверх и на 5 мм от передней и задней коры;затем регулируют глубину входа направляющего штифта, чтобы она находилась на 5 мм ниже уровня хряща;наконец, отверстие расширяется, измеряется и ввинчивается полый винт под давлением.
часУбедитесь, что игла не введена ниже малого вертела и не проходит проксимально вдоль бедренной ости.
я.Убедитесь, что направляющий штифт с резьбой находится под соединением.
Дж.Не допускайте проникновения направляющего штифта в суставную поверхность.
к.Определите соответствующую длину винта, измерив длину направляющего штифта и удалив 5 мм.
л.Обычно используются саморезы, самонарезающие винты, но иногда требуется предварительное сверление латерального кортикального слоя у лояльных пациентов с толстой костью.
м.Если позволяет место, можно использовать распорку.
н.4-й винт (ромбовидное расположение) может потребоваться лоялистам с тяжелыми оскольчатыми переломами задней поверхности кисти.
Хотя полые винты для переломов шейки бедра в настоящее время очень распространены, все еще существуют разные мнения относительно количества и конфигурации полых винтов, устанавливаемых хирургическим путем, обычно в зависимости от предпочтений оператора;также оказывают влияние такие факторы, как плотность кости пациента, прочность винтов и успешность лечения.
Переломы шейки бедра обычно фиксируют 2-4 полыми винтами.
В большинстве случаев используются 3 винта, так как они могут выдерживать сильные передние нагрузки, повышать стабильность и уменьшать смещение конца перелома.
При переломах шейки бедренной кости с углом Пауэллса >50° целесообразнее использовать 2 винта.
У пациентов с тяжелыми оскольчатыми переломами задней части шейки бедра рекомендуются 4 полых винта.
Однако преобладающей практикой по-прежнему является использование для фиксации 3 полых винтов.
При использовании 3 полых винтов для внутренней фиксации перелома шейки бедренной кости обычно считается, что следует следовать теории «скользящей компрессии», чтобы 3 имплантированных винта были параллельны друг другу в ортогональной проекции и имели треугольной формы в боковой проекции.
Таким образом, три параллельных полых винта могут обеспечить хорошую механическую поддержку и сформировать дорожку скольжения, так что блок перелома может скользить вдоль оси шейки бедра под действием сокращения мышц бедра, создавая давление в конце перелома и способствуя заживлению перелома. .
Однако вопрос о том, расположены ли 3 полых винта в ортотреугольной или перевернутой треугольной конфигурации, остается спорным.
Юеньонгвиват и др.разработали новый регулируемый параллельный сверлильный шаблон для размещения полых винтов при лечении переломов шейки бедренной кости методом внутренней фиксации и обнаружили, что этот новый шаблон может сократить время операции и количество интраоперационных рентгеноскопических изображений по сравнению с традиционным методом, тем самым достигнув удовлетворительные хирургические результаты.
Филипов и др.разработали двухплоскостную двухопорную винтовую фиксацию (BDSF), в которой точка входа трех полых винтов расположена в толстой кортикальной области проксимального бедренного стержня, а три винта равномерно смещены к периферии головки бедренной кости, таким образом образуя две плоскости.Такой подход обеспечивает двойную корковую поддержку, обеспечивая тем самым достаточную силу фиксации во время движения.
Биомеханические эксперименты с использованием трупных образцов показали, что метод фиксации BDSF обеспечивает лучшую фиксацию, чем традиционный метод фиксации в виде перевернутого треугольника.Результаты биомеханических экспериментов на трупных препаратах показали, что фиксация полыми винтами, армированными кальций-фосфатным цементом, значительно улучшала стабильность фиксации полыми винтами переломов шейки бедра, повышала компрессионную устойчивость шейки бедра, улучшала торсионную жесткость, что имеет большое клиническое значение. .
Из-за высокой вероятности некроза головки бедренной кости после фиксации полым стержнем при переломах шейки бедренной кости постоянно используются другие методы внутренней фиксации полым стержнем для уменьшения осложнений, таких как некроз головки бедренной кости.Основной причиной некроза головки бедренной кости после перелома шейки бедренной кости является потеря притока крови к головке бедренной кости, поэтому основное внимание в лечении уделяется тому, как улучшить кровоток.Введение кровоснабжаемого надкостничного лоскута в зону некроза головки бедренной кости и заполнение остаточной полости наружу прорастающим слоем будет способствовать дифференцировке пересаженной надкостницы в остеобласты, а также регенерации сосудистых отростков, что как остеогенный, так и реваскуляризирующий эффекты.
Фиксация полыми винтами при переломе шейки бедра является очень эффективным методом фиксации, преимуществами которого являются простота операции, короткое время операции, небольшая травматичность, надежная фиксация и быстрое послеоперационное восстановление.Однако в связи с анатомическими особенностями переломов шейки бедренной кости осложнений ишемического некроза головки бедренной кости и несращения перелома полностью избежать с помощью внутренней фиксации при переломах шейки бедренной кости все же не удается.Поэтому показания к применению этого метода фиксации необходимо уточнить перед применением, а пожилым пациентам с переломами шейки бедра с тяжелым смещением и плохим общим состоянием, требующим ранней активности, следует по возможности избегать использования внутренней фиксации при переломах шейки бедра.Факторы риска, влияющие на прогноз пациента, такие как тип перелома, плотность кости и функциональное состояние пациента, также должны быть приняты во внимание, чтобы уменьшить отдаленные послеоперационные осложнения и, таким образом, улучшить результаты лечения переломов шейки бедра.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
