Просмотры:1 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-12-26 Происхождение:Работает
Задняя нестабильность плеча обычно вызывается травматическим задним вывихом или повторяющимся малоинвазивным повреждением во время физических упражнений или другой деятельности, с годовой частотой заболеваемости 4,64 случая на 100 000 человек в год.Описано несколько хирургических методов лечения задней нестабильности плечевого сустава, в том числе восстановление мягких тканей, а также открытая и артроскопическая хирургия костной блокады.Однако зарегистрированные хирургические осложнения и частота ревизий достигали 14% и 67% соответственно.В частности, сложной задачей считается точное размещение костных трансплантатов, ориентация винтов и лечение сопутствующих поражений.Поэтому хирургическая техника нуждается в совершенствовании.
Операцию выполняли под общей анестезией в сочетании с регионарной блокадой межмышечной борозды.
Для забора гребня подвздошной кости местные анестетики применялись подкожно и периостально.
Пациента укладывали в шезлонг со спинкой под углом 45°, чтобы обеспечить полный контакт с гребнем подвздошной кости.После забора костного трансплантата операцию продолжили, при этом больной сидел под углом 70°.Больного подвешивали стандартным стерильным способом, а операционную руку сгибали вперед на 30° с помощью тягового каната массой 2–3 кг.
Эта процедура использует два или три входа.Первый парадный (E) вход можно использовать для тщательного совместного исследования.
Диапазоны могут быть введены непосредственно в суставы через интервалы ротатора.В некоторых случаях невозможно напрямую ввести эндоскоп (например, рубцовая ткань вокруг ротаторного интервала).
Вы можете создать латеральный вход С или передний латеральный вход D, чтобы вы могли войти в пространство под пиком акромиона, чтобы вы могли наблюдать за пространством мышц-вращателей.
Артроскопическая радиочастотная абляция использовалась для открытия ротаторного интервала.
Рычаг переключения расположен в соединении через вход E, чтобы переключить диапазон на внутренний вид соединения.
После комплексной оценки сустава оценивались поражения мягких тканей и связанные с ними поражения суставной и плечевой кости (например, задняя гленоидная губа, суставная капсула, маргинальное поражение гленоида и обратное поражение Хилла-Сакса).
После тщательной артроскопической оценки плечевого сустава и подтверждения соответствующих показаний были получены костные трансплантаты.
Бикортикальный аутотрансплантат был получен из ипсилатерального переднего гребня подвздошной кости для сохранения внутренней коры таза.Сделайте разрез кожи примерно на 2 см позади передней верхней ости подвздошной кости и на 2 см ниже гребня вдоль гребня подвздошной кости, чтобы избежать образования рубца, непосредственно покрывающего гребень подвздошной кости.
После осмотра кортикального слоя кости α и β в латеральный кортикальный слой через отверстие, предварительно снабженное двумя длинными клювовидными винтами от артроскопического аппарата Latarjet, вводили два параллельных штифта Киршнера (рис. 1).
Рукоятка направителя ориентирована вверх, чтобы костный трансплантат мог быть анатомически совмещен с задней нижней частью гленоидной шейки.Расположение направителя позволяет выбрать верхний гребень в качестве суставной стороны костного блока.
Затем наденьте ступенчатое сверло полого клювовидного отростка на спицу Киршнера и просверлите два отверстия диаметром 2,9 мм в костном блоке.Сверло и штифт Киршнера были удалены.Прежде чем вставить шайбу верхней крышки в просверленное отверстие, постучите по отверстию метчиком верхней крышки.
После того, как верхний колпачок будет на месте, используйте поворотную пилу или костный нож, чтобы сохранить медиальную кору гребня подвздошной кости и собрать трансплантаты размером 2 см × 1 см × 1 см (рис. 2 и 3).После забора трансплантата костный блок соединяется с втулкой клювовидного отростка, и два длинных полых винта для клювовидного отростка используются для формирования единицы, которой можно манипулировать в ее окончательное положение (рис. 4).
Рану гребня подвздошной кости послойно ушивали дренажной трубкой и накладывали повязку.Затем отрегулируйте спинку операционного стола до угла 70°.
Рисунок 1. Правая гребенчатая кость подвздошной кости была собрана, когда пациент находился в положении лежачего кресла.Две иглы Киршнера расположены вместе с двойным направляющим устройством для канюли, а ручка канюли направлена вверх.(Ant спереди; DCG, двойная направляющая корпуса; Inf, нижняя стойка сзади; Sup, верхняя.)
Рис. 2. В положении больного на шезлонге берется костный блок правого гребня подвздошной кости.Удалите сверло и спицу Киршнера после сверления латеральной площадки коры гребня подвздошной кости, а затем вставьте 2 «шапочки».(Муравей спереди; DCG, двойная направляющая корпуса; Inf, нижняя; Post, задняя; Sup, верхняя; TH, цилиндр.)
Рис. 3. В положении больного на шезлонге берется костный блок правого гребня подвздошной кости.Внутренняя поверхность гребня подвздошной кости остается интактной после забора трансплантата.(Муравей, спереди; Инф, внизу; ИТ, внутренний стол; Пост, сзади; Суп, вверху.)
Рисунок 4. Подготовьте костные блоки на боковом столе.После того, как трансплантат был собран, костный трансплантат был соединен с двойной канюлей с помощью двух обтураторов канюли.(Ant, спереди; DCG, двойное введение канюли; IBG, трансплантация подвздошной кости; Inf, снизу; Post, сзади; Sup, сверху.)
Обычно используется два-три канала.Цель состоит в том, чтобы максимально совместить задний вход А с линией плечевого сустава.Поэтому его контролируют артроскопом.Поэтому ее в основном выполняют после операции из переднебокового входа.
Переднебоковой вход Е расположен в пространстве ротаторной мышцы над двуглавой мышцей, которая может идеально отображать заднюю часть гленоидного края (таблица 1).
В большинстве случаев каналы больше не нужны;Однако при необходимости можно использовать дополнительный заднелатеральный вход В через заднюю манжету (например, для управления дополнительными губными протезами).
В идеале вход А расположен точно по оси линии плечевого сустава.
Через передний и задний вид входа E введите 2 иглы для позвоночника назад на расстоянии 2,5–3 см и введите сустав параллельно в положениях 7 и 9 часов (правое плечо).
Сделайте разрез кожи между двумя иглами и используйте его как задний вход (рис. 5А и В).
Рисунок 5. (A) Пациент должен разметить и подготовить кожный разрез в положении сидя под углом 70°, правом плече и Е-виде входа.Чтобы достичь наилучшего совмещения между задним входом А и линией плечевого сустава, две иглы для позвоночника вводят назад, чтобы определить знак разреза кожи.
(B) Артроскопическая визуализация, правое плечо и электронное портальное изображение пациента с иглой в положении сидя под углом 70°.(Ant, передний; DCG, наведение двойной канюли; Gl, гленоид; Inf, нижний; Post, задний; Pc, задняя капсула; Sn, спинномозговая игла; Sup, верхний.)
Инструмент вводится через задний вход (А).
Удалите верхнюю губу и заднюю капсулу от 7 до 10 (правое плечо) с помощью VAPR и бритвы (рис. 6A и B, видео 1).
Обтачивайте заднюю часть гленоидной шейки артроскопическими борами до тех пор, пока не обнажится кровоточащая кость и не будет подготовлена плоскость (рис. 7).После того, как гленоидная шейка готова, задний вход А расширяют, чтобы обеспечить прохождение трансплантата и двойной клювовидной канюли.
Скальпель можно использовать для расширения мышечного отдела и цистотомии, а тупой прямоугольный троакар (подлопаточный ход) можно использовать для дальнейшего расширения прохода (рис. 8).
Рис. 6. (AB) Визуализация препарирования гленоида при артроскопии, пациент сидит под углом 70°, правое плечо, электронный входной вид.Во время подготовки гленоида используйте VAPR и бритву, чтобы отделить гленоидную губу и заднюю капсулу с 7:00 до 10:00.(Ant, передний; Gl, гленоид; Hh, головка плечевой кости; Inf, нижняя; Pc, задняя капсула; Post, задняя; Sup, верхняя; V, VAPR.)
Рис. 7. Артроскопическая визуализация гленоидного препарата: пациент сидит под углом 70°, правое плечо, E-portal view.Износ задней шейки гленоида во время препарирования гленоида.(Ant, передний; B, заусенец; Gl, гленоид; Inf, нижний; Pgn, задняя гленоидная шейка; Post, задний; Sup, верхний.)
Рис. 8. Артроскопическая визуализация гленоидного препарата: пациент сидит под углом 70°, правое плечо, E-portal view.Увеличьте задний вход А тупым троакаром.(Ant, спереди; Bt: тупой троакар; Gl, гленоид; Inf, нижний; Pc, задняя капсула; Post, задний; Sup, верхний.)
Трансплантат вводили через задний вход рукояткой вверх (рис. 9) и расщепляли мышцу и суставную капсулу до тех пор, пока он не оказался вплотную к шейке задней гленоидной кости и на одном уровне с суставной поверхностью гленоидной кости.На этом этапе необходимо сосредоточиться на подготовке к расщеплению, особенно на вскрытии толстой и прочной подостной фасции и предотвращении прохождения трансплантата.
Важно использовать лезвие скальпеля, чтобы широко вскрыть фасцию.При необходимости на более позднем этапе операции, если промывочная утечка слишком велика для поддержания достаточного давления на плечо, можно использовать инструменты для частичного закрытия операционной раны (например, раневые клипсы).
Коракоидную канюлю располагают параллельно суставной поверхности, чтобы последующие спицы Киршнера и винты не проникали в сустав во время введения.
Две спицы Киршнера длиной 1,5 мм были введены через полые отростчатые винты клювовидного отростка, чтобы зафиксировать трансплантат на задней поверхности шейки гленоида (рис. 10).
Введение спицы Киршнера не должно превышать 40 мм, чтобы избежать прохождения через переднюю часть суставной впадины шейки, что может привести к повреждению передней сосудисто-нервной структуры, хотя для ее защиты между шеей и сосудисто-нервной структурой существует только часть подлопаточной мышцы.
Рисунок 9. Пациентка ввела трансплантат в сидячем положении под углом 70° и наблюдала за правым плечом и заднелатеральной стороной.Трансплантат вводили через задний вход ручкой вверх.(Муравей, передний; DCG, двойная направляющая корпуса; Inf, нижний; Post, задний; Sup, верхний.)
Рис. 10. Артроскопическая визуализация положения трансплантата, пациент сидит под углом 70°, правое плечо, вид Е со стороны входа.Два вставленных штифта Киршнера стабилизируют трансплантат на задней части гленоидной шейки.(Ant, спереди; Gl, гленоид; IBG, трансплантат подвздошной кости; Inf, нижний; Kw, спица Киршнера; Post, задний; Sup, верхний.)
Поскольку артроскоп 30° рассматривается спереди от воротной вены, он, естественно, стремится наклонить трансплантат под углом, делая нижнюю поверхность выступающей, а не прямой.Важно проверить, пригоден ли костный трансплантат после установки трансплантата.
Как только трансплантат окажется на одном уровне с задним краем гленоида, удалите первый длинный клювовидный винт и просверлите бикортикальный гленоидный туннель шириной 3–2 мм на спице Киршнера.
На этом этапе важно оставаться неподвижным после первой практики.Вспомогательный персонал должен поддерживать обеими руками (Рисунок 11).
Он должен быть готов к установке в отверстие третьего штифта Киршнера, поскольку штифт Киршнера в исходном положении обычно непроизвольно захватывается сверлом в двигателе.
Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не удалить спицу Киршнера при вытягивании сверла через клювовидный отросток.Затем вставьте винт Latarjet 4,5 мм с частичной резьбой в спицу Киршнера (рис. 12) и полностью вставьте его, чтобы предотвратить смещение трансплантата, а затем просверлите верхний винт.В идеале длина винта не должна превышать 32–36 мм.
Любая длина более 40 мм требует тщательного осмотра, так как это может быть связано с крутым углом трансплантата по отношению к поверхности гленоида, что может привести к вывиху трансплантата.На этом этапе уровень позиционирования трансплантата еще можно откорректировать, вращая гленоид вокруг нижнего винта.
После введения первого (нижнего) винта можно удалить первый штифт Киршнера.Вставьте второй винт таким же образом.
Вставив 2 винта и удалив спицу Киршнера, используйте зонд у входа А, чтобы проверить конечное положение трансплантата (рис. 13).Любые выступающие части трансплантата должны быть обрезаны заусенцами, и не должно выполняться восстановление мягких тканей, чтобы предотвратить тугоподвижность сустава.
Рисунок 11. Трансплантат был установлен и зафиксирован.Больной сидел под углом 70°, правое плечо смотрело сверху.Во время и после сверления имплантата держите направитель обеими руками неподвижно, чтобы К-образная линия не ослабила туннель.(Муравей, спереди; DCG, двойное наведение канюли; Kw, проволока Киршнера; Стойка, сзади; Sup, вверху.)
Рис. 12. Артроскопическая визуализация фиксации трансплантата, пациент сидит под углом 70°, правое плечо, электронный вход.Нижний 4,5-миллиметровый винт Latarjet с частичной резьбой сначала располагается над штифтом Киршнера.(Ant, спереди; Gl, гленоид; IBG, трансплантат подвздошной кости; Inf, нижний; S, винт; Post, задний; Sup, верхний.)
Рис. 13. Артроскопическая визуализация положения трансплантата, пациент сидит под углом 70°, правое плечо, вид Е со стороны входа.Вставив два винта и удалив спицу Киршнера, проверьте конечное положение трансплантата.Этот вид костного трансплантата имеет хорошую сжимаемость и не имеет выступающего положения.(Ant, передний; Gl, гленоид; Hh, головка плечевой кости; IBG, трансплантат подвздошной кости; Inf, нижний; Post, задний; Sup, верхний.)
После операции плечо фиксировали с углом отведения 20° и нейтральной ротацией в течение 6 недель:
На следующий день после операции начните пассивную гимнастику плеча, локтя и кисти.Следует избегать пронации и болезненных движений.
В 3 недели начните активные упражнения на диапазон движений.
После того, как стабильность трансплантата будет подтверждена фотографиями через 6 недель после операции, можно приступать к интенсивным упражнениям.
Спортсменам, стремящимся к быстрому восстановлению, через 3 месяца после операции следует провести компьютерную томографию для оценки интеграции трансплантата.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
