Просмотры:0 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-10-21 Происхождение:Работает
Частота переломов ключицы составляет 30-60 на 100 000 человек, при соотношении мужчин и женщин примерно 2:1, что составляет от 5% до 10% всех переломов и 44% травм плечевого сустава.Ключица является самой ранней костью, которая подвергается окостенению в организме человека, и ее окостенение начинается на пятой неделе эмбриональной жизни, и это единственная длинная трубчатая кость, которая окостеневает посредством внутримембранозного остеогенеза.Примитивный центр окостенения расположен в середине ключицы и отвечает за рост ключицы до 5-летнего возраста.На каждом внутреннем и внешнем концах ключицы имеется растущая эпифизарная пластинка, но часто рентгенологически можно визуализировать только медиальный центр окостенения.Медиальная эпифизарная пластинка отвечает за 80% роста длины ключицы, и ее центр окостенения обычно не начинает проявляться до 13-19 лет, и она не срастается с ключицей до 22-25 лет. .Поэтому при диагностике грудино-ключичного вывиха у молодых пациентов важно дифференцировать его от повреждения медиального эпифиза ключицы.
Ключица приблизительно прямая, если смотреть спереди, но имеет S-образную форму, если смотреть сверху, изгибаясь дорсально и медиально к вентральной стороне.Его поперечное сечение изменяется вдоль длинной оси, при этом внешняя 1/3 уплощена, чтобы приспособиться к натяжению мышц и связок;средняя 1/3 становится трубчатой, с уменьшенным диаметром и более толстой корой и более плотной костью, чем остальная часть, чтобы выдерживать осевое давление и напряжение и защищать сосудистые нервы под ним;внутренняя 1/3 имеет ромбическую форму и связана с грудиной и первым ребром прочной связочной тканью (рис. 1).Анатомические исследования показали, что ключица наиболее слаба здесь из-за морфологических вариаций в средней и наружной 1/3.Кроме того, он расположен латеральнее стопы подключичной мышцы и лишен защиты мышечно-связочного аппарата, что делает его наиболее уязвимым местом для перелома, что подтверждается клиническими наблюдениями.
При переломах ключицы у взрослых ранее считалось, что наиболее частым механизмом повреждения при переломах ключицы является падение с чрезмерно вытянутой рукой, но Stanley et al.установили, что на этот механизм травмы приходится лишь 6,3% переломов средней ключицы и 5,9% переломов дистального отдела ключицы, причем у всех пациентов наиболее частым механизмом травмы является прямое воздействие сил на плечевой сустав. у всех пациентов это прямая сила на плечевой сустав, обычно без значительного смещения или с легким смещением.
В случае падений с ладонью в переразогнутом положении часто причиной перелома является воздействие внешней силы, вторичной по отношению к падению.Другой тип перелома из-за непрямого насилия - это когда на плечо действует внешняя сила, в результате чего ключица сталкивается с первым ребром, что приводит к образованию спирального перелома в средней 1/3 ключицы.Кроме того, при участившемся в последние годы дорожно-транспортном происшествии из-за сильного удара в автокатастрофе ремень безопасности образует точку опоры силы в плече, что нередко приводит к поперечному или косому перелому в середине голени. ключицы, что люди называют переломом ремня безопасности.Вероятно, из-за того, что сила травмы обычно больше, этот тип перелома более склонен к несращению, чем обычный перелом ключицы.
Шинная фиксация: Шинная фиксация переломов ключицы до сих пор является «золотым стандартом».Пластины включают пластины 3,5 мм LC-DCP, реконструктивные пластины 3,5 мм, фиксирующие пластины LCP и пластины некоторых специальных форм.К преимуществам шин относятся: компрессия поперечных переломов;фиксация косых или бабочкообразных переломов натяжными винтами в сочетании с нейтрализующими шинами;эффективное управление вращением;надежная фиксация перелома для повседневной деятельности пациента;и тот факт, что шины обычно не нужно снимать (если их нужно снимать до 12–18 месяцев после операции).
Крючковая шина ключицы является методом непрямой фиксации, преимуществами которого являются простота установки внутренней фиксации, более точное поддержание репозиции, отсутствие нарушения акромиально-ключичного сустава и относительная стабильность внутренней фиксации без соскальзывания в окружающие ткани, как при традиционная кифотическая булавка.
В литературе сообщается, что для этого типа перелома предпочтительнее консервативное лечение с фиксацией ремня шейным запястьем.Инцизионная внутренняя фиксация может быть рассмотрена при повреждении сосудистого нерва, или если перелом смещен кзади, вызывая у пациента трудности с дыханием или глотанием, или если нет таких симптомов, но визуализация показывает, что смещенный перелом упирается в жизненно важный задний отдел. структуру и что репозиционирование неэффективно.Если фиксация невозможна, при необходимости можно удалить проксимальный отдел ключицы.
Отсутствие заживления: в предыдущей литературе сообщалось о частоте незаживления переломов ключицы от 0,9% до 4%, а недавнее исследование массовых случаев показало, что фактическая частота незаживления намного выше, чем можно было бы ожидать.
Заживление деформации: традиционная точка зрения состоит в том, что заживление деформации ключицы является только эстетической проблемой, и что если после операции нет заживления, результат лучше, чем позволить деформации существовать.Однако последние наблюдения показали, что укорочение ключицы более 15 см нередко приводит к болям и ограничению движений в поздней стадии.Кроме того, некоторые ученые предложили простое «формирование ключицы» при лечении заживления деформации, но этот метод не рекомендуется.Удаление только выступающего струпа может истончить ключицу и сильно увеличить риск перелома, а так как деформация ключицы проявляется в трех измерениях, то «сглаживание» ключицы в горизонтальной плоскости само по себе не исправит деформации полностью.Поэтому более надежный подход аналогичен лечению несращения: максимально возможное удаление излишков костного струпа после разреза, стабилизация внутренней фиксации и одномоментная костная пластика.Конечно, пациент должен быть проинформирован о риске несращения до операции.
Повреждение сосудистого нерва: вероятность повреждения сосудистого нерва после перелома ключицы низка на ранних стадиях, а вторичное повреждение обычно не происходит из-за смещения места перелома из-за увеличения пространства сосудистого нерва после перелома, в то время как на поздних стадиях , рост костных струпьев может вызвать симптомы ущемления.Как только это происходит, часто требуется хирургическая декомпрессия.
Травматический артрит: Травматический артрит после перелома ключицы имеет тенденцию возникать в акромиально-ключичном суставе после перелома наружной 1/3 ключицы, в основном из-за разрушения этого сустава насильственным путем в момент травмы и частично из-за перелома с вовлечением суставная поверхность.Если закрытие неэффективно, следует резецировать дистальный 1 см ключицы, а во время операции следует позаботиться о защите рострально-ключичной связки.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
