Просмотры:2 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-08-18 Происхождение:Работает
1. Точка входа: шея, грудь и талия разные;
2. Определите угол в горизонтальной плоскости (TSA) и угол в сагиттальной плоскости (SSA) входа винта: угол TSA можно измерить по КТ-пленке.SSA имеет определенную связь с положением тела и может контролироваться с помощью С-дуги во время операции.
3. Глубина: длина винта достигает 80% длины оси ножки, чтобы получить достаточную биомеханическую прочность, и он легко проникает в кортикальный слой кости и повреждает кровеносные сосуды, если он слишком длинный.
4. Длина: от точки введения иглы до 83% общей длины передней коры тела позвонка.
В настоящее время основными методами введения иглы являются: метод Абуми, метод позиционирования по анатомическим ориентирам, метод позиционирования с помощью компьютерной визуализации и др.
На пересечении на 5 мм ниже горизонтальной линии верхнего края пластинки оси С2 и на 7 мм кнаружи от медиального края позвоночного канала.
C3-C6 Пересечение верхней средней 1/4 горизонтальной линии и средней внешней 1/4 вертикальной линии на задней стороне бокового блока.
C7 Пересечение вертикальной средней линии латерального блока и верхней средней 1/4 горизонтальной линии вверху.
C2 наклон 20-25° наклон 10-15°
С3-С6 наклон 40-45°, горизонтальная плоскость параллельна верхней и нижней концевым пластинам.
С7 наклон 30-40°, горизонтальная плоскость параллельна верхней и нижней концевым пластинам.
Для C1～C5 требуются винты диаметром 3,5 мм и глубиной 20 мм.
Если высота задней дуги атланта менее 4 мм, ее меняют на винт латеральной массы.
Если высота или ширина ножки оси меньше 5 мм, рекомендуется перейти на фиксацию боковых масс винтами.
метод Магерля: точка входа винта расположена на 1-2 мм выше середины задней стенки латеральной массы;направление введения винта наклонено латерально на 25-30°, головка наклонена на 30° (параллельно верхней суставной поверхности), просверливается контралатеральный кортикальный слой;измерение глубины После завинчивания 3,5 мм кортикальных костных винтов.
Метод Роя-Камиля: точка входа винта расположена в центре задней части боковой массы;направление входа винта - 10° латерально, сверлится вертикальная задняя кора и контралатеральная кора;после зондирования ввинчивают кортикальный костный винт 3,5 мм.
метод Андерсона: Точка входа винта расположена на 1 мм внутри центра латеральной массы, направление входа винта — 20° латеральнее, головка наклонена на 20–30° для просверливания отверстия, и просверливается контралатеральный кортикальный слой.
(1) Особое внимание следует уделить безопасности винтовой имплантации.Хирург должен выбрать подходящий метод в соответствии со знанием анатомии шейки матки и техники транспедикулярных винтов.
(2) Фиксация винтами латеральных масс в сегменте С3-С6 проще и безопаснее, чем фиксация транспедикулярными винтами.
(3) Инструмент не может проникнуть через наружную стенку ножки, иначе он повредит соседние нервы и кровеносные сосуды.
(4) Угол введения винта должен варьироваться в зависимости от угла дуги позвонка.
(5) Следует избегать проникновения в кортикальную кость впереди тела позвонка.
(6) Интраоперационная рентгеноскопия позволяет точно обнаружить тело позвонка и межпозвонковое пространство, а также точно установить винты, чтобы предотвратить завинчивание в межпозвонковое пространство и позвоночный канал.
1. Margel и Roy Camille взяли за точку входа пересечение горизонтальной линии середины поперечного отростка и вертикальной линии наружного края верхнего суставного отростка.
2. Ebraheim предположил, что центр ножки Т1-Т2 располагается на 7-8 мм в пределах наружного края верхнего суставного отростка и на 3-4 мм по средней линии поперечного отростка.~8мм.
3. На расстоянии 3 мм от середины нижнего сустава провести вертикальную линию, а от верхней 1/3 основания поперечного отростка провести горизонтальную линию, причем пересечение двух линий является местом входа гвоздя.
4. На пересечении средней линии продольной оси нижнего суставного отростка и горизонтальной линии середины корня поперечного отростка на 1 мм ниже фасетки;
5. В сложных случаях безопасно удалить часть пластинки и имплантировать транспедикулярные винты под визуальным контролем.
Сагиттальная плоскость: Снижение наклона ножки с T1 до T12.Т1: 25°;Т2: 20°;Т3: 15°;Т4-9: 10°;Т10: 5°;Т11-12: 0°.
Педикулярные винты верхних грудных позвонков должны иметь угол наклона 10-20° к сагиттальной плоскости, а педикулярные винты средних и нижних грудных позвонков должны иметь угол наклона 0-10° к сагиттальной плоскости.Ebraheim предложил, чтобы транспедикулярные винты Т1 и Т2 были наклонены под углом 30-40° к сагиттальной плоскости, Т3-Т11 - под углом 20-25°, а Т12 - под углом 10°.
Горизонтальная плоскость: должны быть параллельны верхней и нижней торцевым пластинам.
T1 ~ T5 нужен винт диаметром 3,5 ~ 4,0 мм
T6～T10 нужно 4,0—5,0 мм
Т11, Т12 нужно 5,5 мм
У взрослых диаметр грудного транспедикулярного винта составляет менее 5 мм, и существует риск поломки винта.Во многих случаях в среднегрудном отделе позвоночника невозможно установить винты диаметром более 5 мм, что может легко привести к разрыву ножки.
Некоторые ученые используют боковое размещение ножки, что очень хорошо решает эту проблему.Нажмите на кончик поперечного отростка, чтобы ввести штифт, а средняя линия поперечного отростка горизонтальна.Сначала проверните маленькое отверстие, и направление шила пересекается с латеральным краем фасеточных суставов позвонка.Угол с сагиттальной плоскостью составляет 25-40 градусов, градус постепенно увеличивается от Т12 вверх.
Введенный винт пройдет через поперечный отросток, часть реберно-поперечного отростка, реберно-позвоночный сустав и боковую стенку тела позвонка.Поскольку путь введения винта находится вне дугоотростчатого сустава, вход в позвоночный канал невозможен, что более безопасно.Кроме того, увеличение угла наклона делает винт длиннее., толще, прочность фиксации увеличивается, диапазон углов имплантации большой, винты могут быть расположены в линию, а сборка более удобна.
1. Способ введения иглы на вершине гребня елочки (место встречи гребня добавочного отростка на заднелатеральной стороне корня верхнего суставного отростка и гребня перешейка), вариативность этого положения невелика (частота встречаемости составляет 98%), а вспомогательный отросток откусывается позиционированием.
2. Метод пересечения: пересечение средней линии поперечной оси поперечного отростка и продольной оси вне дугоотростчатого сустава или наружного края верхнего суставного отростка,
3. В сложных случаях безопасно удалить часть пластинки и имплантировать транспедикулярные винты под визуальным контролем.
Угол сагиттальной плоскости: L1-L3 имеют инверсию 5-10 градусов, L4-L5 имеют инверсию 10-15 градусов.
Угол горизонтальной плоскости: L1-4: параллельно торцевой пластине;L5: наклон вниз на 10 градусов (тело позвонка L5 назад).
L1 ~ L5 нужен винт диаметром 6,5 мм, винт 40-45 мм
1. Перед операцией должна быть четкая фронтальная и боковая проекция поясничного отдела позвоночника.Передний вид показывает положение винта в горизонтальном направлении, а боковой вид может указывать положение винта в вертикальном положении.
2. Точка входа должна быть точной и должным образом увеличенной, а кортикальная кость в точке крепления может быть удалена путем вскрытия треугольной пирамиды или кронжера.
3. После определения общего направления приложите соответствующее усилие, чтобы осторожно разомкнуть цепь.Зонд с тупым концом не должен встречать явного сопротивления при введении иглы.Не должно быть ощущения «неудачи» или внезапного сопротивления.Когда сопротивление встречается в первые 5~15 мм, это должно быть своевременным.Отрегулируйте точку входа иглы и угол.Если вы столкнулись с сильным сопротивлением, рекомендуется сначала выйти, а затем повторно выбрать направление для входа.Обязательно следите за направлением ножки.Внутренняя часть ножки представляет собой губчатую кость, а внешняя - кортикальную кость, которая может управляться относительно автоматически, при условии, что точка входа является точной и должным образом увеличена;Наклонитесь на 10-15° к средней линии, обратите внимание на плоскость, параллельную верхнему краю тела позвонка, и захватите глубину около 3 см.Чувствовать важно.
4. Очень важно использовать педикулярный зонд для исследования четырех стенок, особенно внутренней, нижней и нижней стенок.
5. Когда анатомическое различие между нижними грудными и поясничными позвонками неясно, откусите добавочный отросток и нижний суставной отросток, а затем частично откусите верхний суставной отросток и посмотрите непосредственно на внутреннюю стенку ножки и вход ножки.
6. Лучше выйти наружу, чем внутрь, подняться, а не спуститься;вращение — главное, а вперед — дополнение;продвигаясь и исследуя, останавливайтесь, когда вы плохо видите, вовремя настраивайтесь, используйте только силу пальцев, не крутите с силой.
7. Диаметр винта не должен превышать 83% диаметра наружного кортикального слоя ножки.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
