Просмотры:20 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-09-26 Происхождение:Работает
Интрамедуллярные стержни с эластичной стабилизацией (ESIN) являются распространенным методом хирургической стабилизации переломов длинных костей у детей.Он широко используется для лечения нестабильных переломов лучевой, локтевой, бедренной костей, а иногда и большеберцовой и плечевой костей.Он также используется для лечения патологических переломов длинных костей у детей.ESIN обеспечивает закрытую фиксацию перелома без вскрытия места перелома, трехточечную стабильность и сохранение длины и ротации при поперечных, коротких косых переломах.В качестве имплантата с распределением нагрузки он обеспечивает раннее движение конечности.Обычно эластично стабильные интрамедуллярные стержни удаляют после заживления перелома.
Показаниями к ESIN при переломах бедренной кости являются: возраст от 4 до 14 лет и переломы бедренной кости при множественной травме.
Пациента укладывают на ортопедический тракционный стол, а размер ботинка подгоняют под размер ноги ребенка.Флюороскоп необходим для получения переднезадней (AP) и латеро-латеральной (LL) проекций пораженного бедра и размещается таким образом, чтобы обеспечить визуализацию бедренной кости от бедра до уровня колена.Получение редукции проверяется как в проекциях AP, так и в LL, а также проверяется вращение.
Выбор гвоздей Диаметр гвоздя должен соответствовать общему правилу выбора гвоздей.В качестве альтернативного варианта можно использовать следующую классификацию, соотносимую с возрастом ребенка:
- 6–8 лет: диаметр 3 мм;
- 9–11 лет: диаметр 3,5 мм;
- 12–14 лет: диаметр 4 мм.
Длина ногтей равна расстоянию от дистального ростового хряща до ростового хряща большого вертела.
Проксимальная и средняя треть. При диафизарных переломах в проксимальной и средней трети выбирают С-образный доступ с ретроградным введением стержней через дистальный метафиз.При проксимальных переломах изгибается проксимальный кончик стержня, а при среднедиафизарных переломах искривляется середина стержня.В конце операции при поперечных переломах отломки вколочивают, чтобы избежать остаточной дистракции, которая может быть причиной неравной длины нижних конечностей.В случае косых или оскольчатых переломов дистальный конец сгибают и вдавливают в кость, чтобы избежать телескопирования отломков и миграции стержней.
Естественной тенденцией этих переломов является укорочение на 5–10 мм сразу после операции, которое будет компенсировано стимуляцией роста во время консолидации перелома.
Положение и подготовка пациента Пациента укладывают на ортопедический стол для облегчения репозиции.Наличие флюороскопа обязательно для интраоперационного контроля.Операционное поле должно включать колено.
Эластичные стержни всегда вводят антеградно в проксимальный метафиз в передне-латеральном и переднемедиальном положениях.
Диаметр ногтя колеблется от 2,5 до 4 мм в зависимости от возраста пациента.Использование молотка для забивания гвоздей разрешено, но с осторожностью.
Качество репозиции обеспечивается диаметром гвоздя и степенью изгиба.
Гвозди не должны вдавливаться в губчатую кость дистального метафиза до полной репозиции;в противном случае корректирующие процедуры могут дестабилизировать остеосинтез.
Перед вколочением проверяют ротацию отломков и в случае наличия остаточной варусной деформации корректируют ее чрезмерным изгибанием гвоздя.В конце операции тракцию ослабляют и отломки ретинируют.
При многооскольчатых переломах проксимальные кончики стержней, оставленные вне кости, сгибают под углом 90° и вдавливают в кортикальный слой кости для предотвращения телескопирования отломков.
Показания к ESIN при переломах плечевой кости различаются в зависимости от места перелома: проксимальный метафиз или диафиз.При переломах хирургической шейки плечевой кости показана ESIN, поскольку она сокращает период иммобилизации, необходимый в случае консервативного лечения.
При диафизарных переломах показано применение эластичных стержней независимо от наличия поражения лучевого нерва.
Введение гвоздей Введение гвоздей осуществляется ретроградным методом.Точки прикрепления находятся на латеральном крае надмыщелковой области, имеют заднебоковое направление и проксимальный наклон.Точки входа подготавливаются с помощью дрели, поскольку кортикальный слой кости в этой области очень твердый.Диаметр гвоздей колеблется от 2,5 до 3,5 мм, загибаются они одинаково.Гвозди вводятся вертикальным ручным давлением и вращательными движениями.Если перелом в проксимальной метафизарной области не может быть адекватно репонирован, поворот стержня на 180° облегчает эту репозицию.Однако, если репозиция невозможна, перед открытой репозицией в проксимальный фрагмент вводят проводник Киршнера.В случае косых диафизарных переломов важно избегать выхода стержня из костномозгового канала и перемещения кзади в борозду лучевого нерва.После пересечения места перелома обоими стержнями их вкалывают в губчатую кость проксимального метафиза.
Ортопедическое лечение переломов предплечья допускается, но допустимые пределы спонтанно реконструированного угла наклона хорошо известны.При превышении этих пределов или в случае неэффективности ортопедического лечения при переломах предплечья показано закрытое вправление и ESIN.
Техника операции Больной находится в положении лежа на спине с пораженным предплечьем на рентгенопрозрачном столе.
Диаметр используемых гвоздей варьируется от 2,5 до 3 мм.Локтевой стержень почти прямой, в то время как лучевой стержень имеет заметный изгиб для восстановления пронаторного изгиба лучевой кости.
Фиксация обычно начинается с кости, которую легче репонировать.Для лучевой кости точка входа находится в дистальном метафизе, над дистальным ростковым хрящом, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца.Через небольшой разрез обнажают кортикальную кость и просверливают отверстие, которое круговыми движениями расширяют.Гвоздь вводят в костномозговой канал до места перелома.Выполняют репозицию перелома и продвигают стержень в проксимальный отломок под рентгеноскопическим контролем.
Аналогичная процедура проводится для локтевой кости с использованием антеградной техники с точкой входа на медиальном крае локтевого отростка.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
