Просмотры:0 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-12-30 Происхождение:Работает
По оценкам, переломы шейки бедра ежегодно поражают 500 000 взрослых в Соединенных Штатах.Они оказывают огромное влияние на качество жизни, в настоящее время на их долю приходится 3-7% госпитальной летальности и годовая смертность 19,4-58%.Приблизительно половина всех переломов шейки бедра приходится на межвертельные (ИТ) переломы.Двумя наиболее распространенными имплантатами, используемыми для лечения переломов ИТ, являются цефаломедуллярный стержень (CMN) и скользящий тазобедренный винт (SHS).
Несмотря на достижения в области технологий, нарушения целостности кости и фиксации, такие как проникновение в головку бедренной кости, все еще происходят и могут иметь разрушительные последствия.Недавние исследования показали, что частота резекций при использовании современных имплантатов достигает 6%.Факторы риска несостоятельности фиксации включают межконцевое расстояние (TAD) > 25 мм, неадекватную репозицию перелома, нестабильную структуру перелома, головные спайки, расположенные сбоку или ниже центра головки бедренной кости, и внутреннюю ротацию шейного угла ножки.Старение и остеопороз также связаны с нарушением фиксации.
Это был ретроспективный опрос пациентов, лечившихся в двух учреждениях, расположенных в системе здравоохранения в крупном мегаполисе.Журналы болезни двух хирургов (JS и BC) были запрошены для всех пациентов, которым была выполнена ревизионная фиксация с армированием цементом после неудачи первоначальной фиксации переломов подвздошно-большеберцовой кости с января 2018 г. по сентябрь 2021 г. после одобрения экспертным советом учреждения.Использование армирующего цемента во время ревизионной операции было подтверждено электронными медицинскими картами (EMR) просмотром операционных записей и послеоперационных рентгенограмм.Мы включили всех пациентов с признаками цементного укрепления в ревизионную фиксацию после неудачной первичной фиксации CMN или SHS переломов ИТ (рис. 1).Мы исключили пациентов с переломами шейки бедра или подвертельными переломами, пациентов, которым не выполнялась ревизионная фиксация цементом, и пациентов, перенесших артропластику во время первоначальной ревизионной операции.
Рис. 1. 76-летняя женщина перенесла интрамедуллярную фиксацию стержня по поводу межвертельного перелома бедренной кости (А) с сохраняющейся болью в тазобедренном суставе через 2 месяца из-за разреза имплантата (В).
Пациентам, получившим начальную фиксацию с помощью CMN, мы выполнили модифицированную замену головки гвоздя и армирование костным цементом.Первоначально был сделан 5-сантиметровый разрез на проксимальной стороне большого вертела, проводник был помещен в проксимальную сторону стержня, и вся кость была удалена с проксимальной стороны стержня с помощью открытого римера.Затем с помощью шестигранной отвертки ослабили фиксирующий винт в верхней части CMN (рис. 2).
Рисунок 2, интраоперационная рентгеноскопия, показывающая, как шестигранная отвертка зацепляет и ослабляет ранее прибитый установочный винт.
Затем делают поперечный разрез длиной 1-2 см вниз через подвздошно-большеберцовую фасцию (ITB).Оригинальный головной гвоздь удаляется с помощью направляющей с обратной резьбой (рис. 3).В случае перфорации головки бедренной кости используется полый направитель с дистальным блокирующим винтом, чтобы предотвратить просачивание цемента в сустав (рис. 3А).В частности, матрицу сначала вводили после удаления двух внешних слоев тройной канюли, а затем помещали в перфорированную область путем повторной установки двух внешних слоев.
Рисунок 3. Интраоперационные переднезаднее (А) и боковое (В) изображения другого пациента, демонстрирующие головку бедренной кости с трансплантатом интерстициального костного дефекта.
Затем конечность вытягивают, а затем перелом перемещают в экзостоз для ревизионной фиксации.В случаях неправильного сращения или фиброзного заживления выполняется чрескожная остеотомия с использованием костной выемки 1/4 дюйма с переднебоковым доступом. Это редко бывает необходимо, но очень эффективно, когда необходимо улучшить угол шейного отдела ножки (целевой > 130°). .
Затем в субхондральную кость головки бедренной кости по оси шейки бедренной кости вводят новый винт или спиральную лопасть, следя за тем, чтобы не проникнуть в головку (рис. 4).Винт намеренно вводят, избегая прохода предыдущего стержня, но по-прежнему направляя его конец к центру головки бедренной кости.(Рисунок 5)
Рисунок 4. Переднезаднее (А) и боковое (В) изображение другого пациента, показывающее введение иглы для прокалывания вдоль пути нового гвоздя.
Рисунок 5, интраоперационная рентгеноскопия, показывающая введение нового цефаломедуллярного лезвия вдоль пути проводника, которое впоследствии было затянуто установочным винтом.
Наконец, головка бедренной кости заполняется костным цементом с помощью инъекционной системы костного цемента (рис. 6).Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать экструзии в сустав, используя рентгенограммы в реальном времени и регулируя глубину и ориентацию цементной канюли.
Рисунок 6. Изображение, показывающее первоначальное увеличение количества цемента (A), постепенное заполнение (B) до заполнения дефекта головки бедренной кости (C).
У пациентов, получающих первоначальную фиксацию SHS, мы удаляем SHS и помещаем длинную CMN.после выполнения 5-сантиметрового разреза по центру ниже большого вертела и определения ITB разрез рассекают до латеральной пластинки.Все винты пластины удаляются с помощью подходящей ручной отвертки, после чего снимается боковая пластина.Затем стягивающие винты удаляются с помощью реверсивного нитенаправителя, как описано выше, для изменения положения перелома до большей степени вальгусной деформации.Затем делают 5-сантиметровый разрез на кончике большого вертела, как описано ранее.Проводник вводится в самый проксимальный конец большого вертела и продвигается в бедренный стержень.По ходу проводника вводят открытый ример.Затем длинный проводник с шариковым наконечником вводят в центр дистального отдела бедренной кости ниже уровня надколенника.Затем выполняли прогрессивное рассверливание до ощущения тремора в позвоночнике.Все наши пациенты получили длинный CMN-гвоздь с системой интрамедуллярного крепления проксимального отдела бедра TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).
В нашей методике во время ревизионной фиксации используется армирование костным цементом.Армирование костным цементом для начальной фиксации остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости было изучено и показало хорошие биомеханические и клинические результаты.В недавнем обзоре сообщалось, что армирование костным цементом привело к более высоким нагрузкам при разрушении, уменьшению смещения имплантата и меньшему количеству осложнений и повторных операций по сравнению с неармированной фиксацией.Рандомизированное многоцентровое проспективное исследование также не выявило повторных операций или симптоматических эпизодов смещения CMN в группе с армированным цементом по сравнению с шестью случаями в группе без армирования.
Смертность от переломов шейки бедра высокая.Недавние исследования показали, что внутрибольничная смертность составляет 3-7%, при этом годовая смертность снижается с 19,4% до 58%.В частности, было показано, что на переломы подвздошной кости приходится 27% летальности в течение одного года.Наша клиническая серия не показала внутрибольничной летальности, а годовая смертность составила 13,6%, что является относительно низким показателем по сравнению с данными литературы.Поскольку ранняя подвижность койки после операции связана с более низкой смертностью, хорошие результаты в передвижении и функциональные результаты в нашей серии могут объяснить относительно низкую смертность, наблюдаемую у наших пациентов.
Ревизионная фиксация с армированием цементом является эффективным, безопасным и экономичным методом при неудачной фиксации неинфицированного межвертельного перелома у пожилых пациентов с адекватным костным запасом вертлужной впадины.
Пациенты с неудачной фиксацией первичных межвертельных переломов с последующей ревизионной фиксацией и цементно-армированным лечением продемонстрировали хорошие долгосрочные клинические результаты и качество жизни.Процедура использовалась только в тех случаях, когда большая часть суставной поверхности вертлужной впадины была сохранена, а головка стержня оставалась внутри шейки бедра.Учитывая ограничения ревизионной артропластики у ослабленных пожилых пациентов, эта процедура обещает безопасное и эффективное снижение серьезных осложнений при одновременном сокращении времени и стоимости операции в этой группе пациентов.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
