Просмотры:0 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-10-14 Происхождение:Работает
Послеоперационное ограничение веса следует поддерживать на уровне не более одного килограмма до тех пор, пока не будет достигнуто значительное заживление перелома (обычно три месяца). Переломы плечевой кости (HSF) относительно распространены и составляют примерно от 1% до 5% всех переломов.Ежегодная заболеваемость составляет от 13 до 20 на 100 000 человек, и было обнаружено, что она увеличивается с возрастом. HSF имеет бимодальное распределение по возрасту, при этом первый пик приходится на мужчин в возрасте от 21 до 30 лет после высокоэнергетической травмы, обычно приводящей к оскольчатой травме. переломы и сопутствующие повреждения мягких тканей.Второй пик возникает у женщин в возрасте от 60 до 80 лет, обычно после низкоэнергетической травмы.
Паралич лучевого нерва (RNP) при HSF не является показанием к хирургическому вмешательству, поскольку он связан с высокой частотой спонтанного выздоровления (см. также раздел «Осложнения/Лучевой нерв» ниже).
С другой стороны, любое повреждение сосуда, требующее восстановления или шунтирования, является абсолютным показанием к хирургическому лечению перелома, поскольку жесткая фиксация защищает сосудистый анастомоз.
В данном конкретном случае внутренняя фиксация пластиной быстрее и надежнее, чем ИМН, так как восстановление сосудов выполняется прямым доступом (обычно медиальным доступом).
HSF с проксимальным или дистальным внутрисуставным расширением — еще одна ситуация, в которой ORIF с пластинами является лучшим вариантом.
Переломы, локализованные в проксимальной и/или средней трети, лечат классическим переднебоковым доступом.
При необходимости этот доступ расширяют дистально, чтобы обнажить всю плечевую кость.
Однако этот подход не рекомендуется при дистальных внутрисуставных переломах.
Переломы дистальной трети обычно обнажаются трехглавым раздельным доступом.
При переломах дистальной и средней трети модифицированный задний доступ, описанный Gerwin и соавт. [30], может обнажить 76-94% плечевой кости (в зависимости от высвобождения лучевого нерва и перегородки).
Пациента укладывают в положение шезлонга для переднебокового доступа.Использование ортеза помогает поддерживать выравнивание плечевой кости.Для задней экспозиции предпочтительным является боковое положение.
Оптимальная конструкция пластины состоит из стальной пластины толщиной 4,5 мм или ее эквивалента и должна покрывать не менее 6 кортикальных слоев выше и ниже места перелома, но предпочтительно 8 кортикальных слоев.
При необходимости рекомендуется комбинация малой и большой фрагментарной пластины, например, короткая третья трубчатая пластина для сохранения репозиции (поперечный перелом или фрагмент «бабочка»), которая затем дополняется узкой пластиной 4,5 мм для окончательной фиксации перелома. .
Для переломов дистальной трети рекомендуется предварительно отформованная пластина задней боковой колонны (3,5/4,5) для обеспечения прочной эпифизарной фиксации.
При сравнении блокируемых пластин с неблокируемыми пластинами для оскольчатых переломов с хорошим качеством кости нет биомеханического преимущества в жесткости на кручение, изгиб или осевую жесткость для обеих структур.
С другой стороны, при плохом качестве кости использование блокирующих пластин может быть выгодным.
В биомеханическом исследовании, проведенном Gardner et al.специально для моделей переломов при остеопорозе 34 незапирающиеся конструкции были значительно менее стабильны, чем запирающиеся или гибридные конструкции.
Минимально инвазивное сращивание пластин является хирургическим вариантом, который, по-видимому, обеспечивает высокий уровень успеха и низкий уровень осложнений.Однако в ретроспективном исследовании с участием 76 пациентов van de Wall и соавт.продемонстрировали, что абсолютная стабильность переломов ножки плечевой кости сама по себе значительно сокращает время рентгенологического заживления по сравнению с относительной стабильностью.
Обычно стабильная фиксация достигается с помощью пластины.Таким образом, пациент может выполнять активные действия и действия с активной помощью, не ограничиваясь диапазоном движений плеча или локтя.
Повязку можно использовать в течение нескольких дней для обезболивания.
Послеоперационное ограничение веса следует поддерживать на уровне не более одного килограмма до тех пор, пока не будет достигнуто значительное заживление перелома (обычно три месяца).
Молодым пациентам разрешается носить вес там, где это разрешено (например, при ходьбе требуются костыли), но у пожилых пациентов это следует обсуждать в каждом конкретном случае.
Частота заживления после покрытия колебалась от 87% до 96% со средним временем заживления 12 недель.
Частота осложнений колеблется от 5% до 25%, при этом наиболее распространенными неспецифическими осложнениями являются инфекция, остеонекроз и неправильный сращение.
Медицинский RNP представляет собой риск для большинства доступов к плечевому стволу.Streufert и соавт. [50] рассмотрели 261 случай HSF, леченных с помощью ORIF, и обнаружили, что медикаментозное RNP имело место в 7,1% переднебоковых подходов, 11,7% подходов с разделенным трицепсом и 17,9% доступов с сохраненным трицепсом.
Поэтому очень важно идентифицировать и защитить лучевой нерв при всех открытых диссекциях.
Теоретически IMN может обеспечить биомеханические и хирургические преимущества, превосходящие пластины.
С биомеханической точки зрения интрамедуллярное расположение устройства совпадает с механической осью плечевого стержня.
По этой причине имплантат подвергается меньшим изгибающим усилиям и позволяет лучше распределять нагрузку.Хирургические показания для интрамедуллярного остеосинтеза такие же, как и для пластин.
Однако, как упоминалось ранее, некоторые переломы лучше подходят для металлизации, чем для забивания гвоздей.
Характеристики и характер переломов, которые, как было установлено, превосходят IMN, включают патологические и угрожающие переломы, сегментарные поражения и остеопоротические переломы.
Простые поперечные переломы средней трети также являются хорошими показаниями для ИМН.
Кроме того, гвоздь можно вводить через меньший разрез, что уменьшает отслоение мягких тканей по сравнению с методом покрытия.
Особенно это касается переломов средней трети плечевой кости.
Оптимальное положение пациента для этой процедуры — на шезлонге.Использование скобы для руки очень полезно для поддержания выравнивания диафиза, а также для выполнения дистальных блокирующих винтов от руки.
Точка входа зависит от конструкции стержня, но обычно она расположена на стыке большого бугорка и суставной поверхности головки плечевой кости, что означает необходимость проникновения во вращательную манжету плеча.
Для этой процедуры рекомендуется выполнить подход с разделением дельтовидной мышцы, чтобы визуализировать сухожилие надостной мышцы.
Фактически при входе в головку плечевой кости посередине сухожилия надостной мышцы вы окажетесь в центре головки в сагиттальной плоскости.
Важно использовать кератомиль под рентгеноскопией, чтобы убедиться, что точка входа находится в приемлемом положении как в сагиттальной, так и в коронарной плоскостях.
После этого проводник следует продвигать дальше, прежде чем открывать сухожилие надостной мышцы в продольном направлении под визуальным контролем.
Следующий шаг состоит в открытии канала над иглой Киршнера, обеспечении выравнивания перелома тракцией и/или внешней манипуляцией, а затем в продвижении направителя в интрамедуллярном канале до локтя.
Было обнаружено, что рассверливание полезно для молодых пациентов и не всегда необходимо для пожилых пациентов.
При дистальном размещении болта переднезадняя фиксация более безопасна и требует небольшого доступа на 2-3 см, чтобы снизить риск повреждения кожно-мышечного нерва.
Наконец, параллельная ИМН превосходит ретроградную ИМН из-за специфических осложнений последней, включая медикаментозно индуцированные надмыщелковые переломы, потерю разгибания локтевого сустава и гетеротопическую оссификацию.
Особое внимание следует уделить длине выбранного гвоздя, так как слишком длинные гвозди могут привести к двум техническим ошибкам:
Дистракция в месте перелома при ударе гвоздем
и/или ногти, выступающие в субакромиальное пространство
Для проксимальных переломов третьего спирали или длинных косых переломов авторы рекомендуют миниатюрный открытый доступ для репозиции перелома с последующей фиксацией проволочным кольцом.Фактически, при этом подтипе перелома дельтовидная мышца имеет тенденцию отводить проксимальный фрагмент перелома, в то время как большая грудная мышца тянет дистальный фрагмент перелома медиально, что увеличивает риск несращения кости или замедленного заживления.
Пациентам рекомендуется выполнять активные и активные движения плеча и локтя по мере их переносимости.
Слинги можно использовать в течение нескольких дней для обезболивания.
Послеоперационные ограничения по поднятию тяжестей сохраняются на уровне не более одного килограмма до тех пор, пока не станет очевидным заживление перелома (обычно три месяца).
В большинстве случаев допустима нагрузка
Литература по использованию фиксирующих стержней для лечения HSF противоречива.С одной стороны, зарегистрированная частота несращения костей сильно варьирует (от 0% до 14%), с самой высокой частотой встречаемости в старших поколениях ногтей.С другой стороны, в предыдущей литературе сообщалось о частоте плечевых осложнений (включая боль, ущемление, потерю подвижности или силы) (от 6% до 100%).
Частично проблема может быть объяснена субакромиальной травмой из-за хронической дисфункции сухожилий, вызванной торчащими ногтями, рубцовой тканью и/или повреждением вращательной манжеты плеча в этой критической области изоваскуляризации.
Несколько авторов описали различные подходы, чтобы избежать этой гиповаскулярной области и незаметно восстановить сухожилие, которые показали более низкие показатели дисфункции плечевого сустава.
Консервативное лечение ГСФ обеспечило хорошие функциональные результаты и высокие показатели заживления не менее чем у 80% пациентов.По этой причине он остается методом выбора для большинства HSF.Если выравнивание неприемлемо, следует рассмотреть хирургическое вмешательство.Это особенно верно для пациентов старше 55 лет с проксимальным переломом третьей косой кости (более низкая скорость заживления).Что касается хирургического лечения, литература не показывает каких-либо существенных различий между пластинами и IMN с точки зрения скорости заживления или осложнений лучевого нерва, но осложнения плечевого сустава (импинджмент и уменьшение диапазона движений) более вероятны при IMN.Поэтому с манжетой необходимо обращаться очень осторожно как в месте введения, так и во время закрытия.
Руководствуясь верой в то, что каждый человек на этой планете заслуживает лучшего медицинского обслуживания. ЧМЕДИТЕХ страстно работает, чтобы помочь другим жить без страха.Мы гордимся тем, что пациенты, которые получили огромную пользу и улучшили свою жизнь благодаря нашей продукции и нашему присутствию, появились еще в более чем 70 странах, где пациенты, врачи и партнеры в равной степени полагаются на нас. ЧМЕДИТЕХ двигаться вперед.Каждый производимый нами ортопедический имплантат соответствует самым высоким стандартам качества.
Мы начали необыкновенное путешествие с ортопедическими имплантатами 13 лет назад.В процессе производственная линия была диверсифицирована на имплантаты для позвоночник, травма, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия и ветеринарная помощь, вместе с инструменты используется в родственных хирургических процедурах.
Все наше сырье поступает от поставщиков высшего качества в стране и за рубежом.Когда дело доходит до качества, мы никогда не жалеем средств в нашей миссии оставаться на шаг впереди, поэтому мы создали собственную испытательную лабораторию для обеспечения качества сырья.Все наши производственные машины импортируются из США, Германии, Японии и ведущих отечественных брендов, чтобы обеспечить точность каждого продукта, который мы производим.
Много времени и усилий тратится на исследования улучшений и монтаж конечного продукта.У нас есть профессиональная исследовательская группа, производственная команда и команда контроля качества, чтобы обеспечить лучшее качество, а наша команда продаж поддерживает решение всех трудностей и обеспечивает лучшее послепродажное обслуживание.
Увлеченные нашей верой, мы постоянно расширяем границы нашего ноу-хау, чтобы предоставлять высококачественные инновационные продукты для всех наших клиентов по всему миру и прилагаем неустанные усилия для здоровья человека.
