Просмотры:2 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-07-28 Происхождение:Работает
Часто может потребоваться удаление интрамедуллярного стержня до того, как несращение потребует ревизионной операции.Однако после заживления перелома вопрос об удалении интрамедуллярного стержня стал спорным.Постоянная или прогрессирующая боль после заживления перелома может быть показанием к удалению гвоздя.Конечно, слепое удаление внутренней фиксации может не решить или даже усугубить проблему до тех пор, пока не будет установлена причина боли.Хирург должен тщательно учитывать наличие следующих показаний при принятии решения об удалении интрамедуллярного стержня.
Хроническая боль после интрамедуллярной имплантации гвоздя часто встречается в нижних конечностях.Например, раздражение и ущемление мягких тканей, вызванное выпячиванием хвоста и выпячиванием головки блокирующего стержня, являются явным источником боли. Но источник постоянной боли после заживления перелома остается неизвестным.
Боль в области большого вертела относительно распространена после антероградного интрамедуллярного введения гвоздей, но ее точная частота не была определена количественно, и эта боль часто не вызвана выпячиванием хвостика гвоздя.Боль в передней части бедра может быть вызвана попаданием кончика интрамедуллярного стержня в переднюю часть коры бедренной кости.В литературе сообщалось, что удаление бедренного интрамедуллярного стержня уменьшает болевые симптомы, хотя в некоторых случаях источник боли не был идентифицирован.
Боль после интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, особенно боль в передней части колена, также распространена.Однако вопрос о том, полезно ли удаление интрамедуллярного стержня для облегчения боли, остается открытым.Боль возникает по многим причинам, включая нарушение нормальных анатомических структур (поднадколенниковая ветвь подкожного нерва, сухожилие надколенника, поднадколенниковая жировая ткань, медиальный мениск и большеберцовое плато или хрящ надколенника) во время введения винта.Однако все методы, направленные на уменьшение вышеперечисленных травм, все же не снижали частоту послеоперационных болей в переднем отделе коленного сустава после применения.Поэтому перед удалением интрамедуллярного стержня врач должен обсудить с пациентом, что хирургическая процедура может не облегчить боль и создать новые послеоперационные осложнения.Боль в передней части колена также может быть вызвана выступающим шипом в точке входа.Артроскопия подтвердила, что выступающий хвост булавки задел суставную поверхность бедренной кости, что привело к повреждению хряща.В то же время выпячивание хвостика ногтя также может привести к повреждению сухожилия надколенника.Показания к удалению интрамедуллярного гвоздя существуют, если доказано, что симптомы или осложнения вызваны грыжей хвостика гвоздя.
Интрамедуллярный стержень верхней конечности, если он правильно расположен, обычно вызывает небольшую боль, за исключением некоторого раздражения, вызванного выступающей частью внутреннего фиксатора, что следует учитывать при удалении интрамедуллярного стержня.
Удаление сломанного интрамедуллярного гвоздя является сложной задачей.Неудачи внутренней фиксации обычно связаны с усталостными отказами из-за повторяющихся подпороговых нагрузок.Во время вторичного процесса заживления костной мозоли интрамедуллярный ноготь стимулируется повторяющимися деформационными силами.По сравнению с более ранними интрамедуллярными стержнями с прорезями, новые закрытые интрамедуллярные стержни с поперечным сечением более устойчивы к таким силам деформации.Точно так же увеличение диаметра может улучшить антиусталостные свойства интрамедуллярного стержня.Когда интрамедуллярный стержень сломан, это указывает на то, что в конце перелома все еще есть движение, поэтому перелом интрамедуллярного стержня можно рассматривать как один из признаков несращения;в этом случае необходимо удалить интрамедуллярный стержень для дальнейшего лечения.
Некоторые врачи считают, что перелом блокирующих винтов является проявлением «автодинамики» и способствует заживлению перелома.Однако должно быть ясно, что моторизация эффективна только в раннем процессе заживления простых переломов для увеличения осевой компрессии фрагмента перелома.В остальных случаях перелом блокирующих винтов остается показанием к ревизионной операции.В этот момент конец перелома следует тщательно оценить и наблюдать.
Частота глубокой инфекции после интрамедуллярного остеосинтеза при закрытых переломах низкая, около 1%.Частота инфицирования после открытых переломов может достигать 17%.Глубокие инфекции обычно требуют удаления интрамедуллярного стержня.Целесообразно отложить удаление интрамедуллярного стержня и дождаться заживления перелома.Тем не менее, инфекция после интрамедуллярного введения стержня может значительно продлить заживление перелома, иногда требуя хирургической обработки и ревизии до заживления перелома.После удаления интрамедуллярного стержня следует провести окончательную тщательную санацию, а рассверливание может помочь удалить инфицированную ткань.
После установления диагноза несращения следует рассмотреть вопрос об удалении интрамедуллярного стержня до его разрыва.Часто трудно определить момент разрыва интрамедуллярного стержня, поэтому вопрос о том, когда следует удалять интрамедуллярный стержень, является спорным.Однако удаление интактного интрамедуллярного стержня намного проще, чем удаление сломанного интрамедуллярного стержня, поэтому хирург должен учитывать этот фактор при последующем лечении.
Удаление интрамедуллярного гвоздя через много лет может быть затруднено.Дополнительные манипуляции вокруг сустава во время эндопротезирования увеличивают риск послеоперационной инфекции, а осложнения от интрамедуллярного удаления стержня могут осложнить операцию по эндопротезированию сустава.Эти факторы заставляют некоторых врачей полагать, что все интрамедуллярные гвозди должны быть удалены, как только пациенту может потребоваться последующая операция по замене сустава.Однако эта концепция не подтверждается никакими литературными данными.
Ни сухие переломы, ни интрамедуллярное введение стержня не были факторами риска для последующей операции по эндопротезированию сустава, тогда как внутрисуставная травма была одним из факторов.Пациентам с воспалительными заболеваниями суставов также может потребоваться последующая заместительная терапия суставов.Следовательно, у таких пациентов может быть показанием к рутинному удалению сопровождающего внутреннего гвоздя.
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
