Просмотры:9 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2022-10-21 Происхождение:Работает
Хирургический подход к интрамедуллярному стержню при переломах большеберцовой кости важен для введения интрамедуллярного стержня через правильную точку входа, минимизации повреждения внутрисуставных структур колена и достижения оптимального смещения перелома и правильного введения стержня.
Классическими доступами при переломах ножки большеберцовой кости являются инфрапателлярный срединный или инфрапателлярный парапателлярный доступ.Хотя эти доступы показаны при переломах среднего сегмента, послеоперационная вальгусная, передняя или комбинированная деформации часто возникают при более проксимальных переломах.
Основной причиной смещения при переломах проксимального отдела большеберцовой кости является деформация, вызванная натяжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра при сгибании колена и механическим конфликтом между кончиком гвоздя и кортикальным слоем задней большеберцовой кости во время введения имплантата.Надколенник также предотвращает аксиальное введение гвоздя в сагиттальной плоскости (рис. 1а, б).Таким образом, другим распространенным методом доступа к точке является медиальный парапателлярный разрез, который приводит к небольшому медиально-латеральному введению гвоздя (рис. 1c и 2).Когда стержень входит в интрамедуллярный канал дистальнее перелома, его проксимальная часть наклоняется в сторону вальгуса (рис. 2).Наконец, напряжение мышц переднего отдела в состоянии покоя немного способствует вальгусной деформации (рис. 3).
Рисунок 1 a,b При использовании обычного инфрапателлярного доступа надколенник препятствует осевому входу стержня, что приводит к распространенной деформации переднего апикального сагиттального и вальгусного коронарного выравнивания.c Использование парапателлярного доступа для интрамедуллярного выравнивания стержня.
Рисунок 2. Подход к точке входа через медиальный парапателлярный разрез приводит к введению стержня немного медиальнее или латеральнее.Когда стержень входит в костномозговой канал дистальнее перелома (а), его проксимальная часть наклоняется в вальгусную (б)
Рис. 3. Напряжение в состоянии покоя в передней мышечной области (а) приводит к тонкому эктопическому расположению (б).
Фиксация большеберцовой кости в более вытянутом положении помогает избежать осложнений, связанных с тяжелым интраоперационным сгибанием коленного сустава.метод был описан Gelbke, Jakma et al.в 2010 году и становится все более популярным в последние годы, потому что фиксация большеберцовой кости в почти прямом положении упрощает манипуляции с переломами и репозицию.Рентгеноскопия стала технически проще в выполнении.Сообщалось, что время рентгеноскопии при супрапателлярном креплении значительно короче, чем при поднадколенниковом креплении.Кроме того, угол введения стержня (в сагиттальной плоскости) при этом подходе более параллелен продольной оси большеберцовой кости, чем при инфрапателлярном стержне;это предотвращает механический конфликт между кончиком гвоздя и задней корой, тем самым облегчая репозицию перелома.
Послеоперационная боль в передней части колена является родственной проблемой.О боли в передней части колена сообщалось у 50-70% пациентов с переломами, и только у 30% пациентов наблюдалось облегчение боли после удаления внутреннего имплантата.Подсчитано, что образование рубцов, связанных с доступом к сухожилию надколенника и жировой ткани Гоффа, является потенциальным источником послеоперационной боли в колене.Кроме того, супрапателлярный доступ позволяет избежать традиционного рассечения ветви надколенниковой ветви подкожного нерва, тем самым избегая онемения передней части коленного сустава и сенсорной тупости (рис. 4).Прохождение гвоздя через сухожилие четырехглавой мышцы бедра, оставляя тем самым неповрежденным сухожилие надколенника, по-видимому, значительно снижает частоту послеоперационных болей в колене.
Благодаря хорошим результатам лечения проксимальных переломов показания в клинической практике были распространены на все переломы.
Полувыпрямленное положение колена способствует манипулированию переломами и репозиции за счет расслабления мышечной силы и удержания во время введения гвоздя.
Меньший риск послеоперационного смещения проксимальных, сегментарных и дистальных переломов по сравнению с традиционными методами
Операция забивания гвоздей технически проще в выполнении
Введение гвоздя возможно как «процедура одного хирурга».
Сокращение времени рентгеноскопии
Отсутствие повреждения сухожилия надколенника и более низкая частота болей в передней части коленного сустава после сшивания скобами
Легче выполнять операцию с несколькими бригадами, как при множественной травме.
Внесуставной перелом проксимального отдела большеберцовой кости (тип АО 41А)
Простой оскольчатый перелом диафиза большеберцовой кости (тип АО 42А-С)
Сегментарный диафизарный перелом большеберцовой кости (тип АО 42С)
Внесуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости и простые внутрисуставные дистальные разгибательные переломы (типы AO 43A и C1)
Плавающее колено
Окостенение надколенника с окостенением сухожилия надколенника
Загрязненная рана на уровне сухожилия надколенника
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
