Просмотры:0 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2023-01-29 Происхождение:Работает
Переломы проксимального отдела плечевой кости являются одними из наиболее частых переломов в травматологической ортопедии, а большинство переломов проксимального отдела плечевой кости являются низкоэнергетическими остеопоротическими переломами у пожилых людей.
Хотя большинство переломов проксимального отдела плечевой кости поддаются консервативному лечению, 10-15% переломов по-прежнему требуют хирургического лечения, которое включает фиксацию пластиной после разреза, закрытую репозицию, интрамедуллярную внутреннюю фиксацию стержнем и эндопротезирование сустава.
Решение о лечении должно основываться на физическом состоянии пациента, его или ее собственном восприятии, психологических ожиданиях и типе перелома.
【Рекомендация】При переломах проксимального отдела большого бугорка плечевой кости (частичный перелом 2 типа по NEER) в сочетании с вывихом плеча предоперационное КТ-обследование, за исключением переломов в области хирургической шейки, репозиция и торможение с помощью травматического плечевого корсета под экстренной анестезией (коэффициент рекомендаций экспертов: 100 %; доля сильных рекомендаций: 76,2%).
【Рекомендация】Пациенты с переломом проксимального отдела плечевой кости отдают предпочтение предоперационной анальгезии пероральным ацетаминофеном или НПВП, а если эффект неудовлетворительный, можно добавить пероральные опиоиды (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 73,8%).
[Рекомендация] Предоперационное обучение должно проводиться диверсифицированным и мультимодальным образом.(Коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 83,8%)
【Рекомендация】 Завершить нутриционный скрининг пациентов в течение 24 часов после поступления и обеспечить нутритивное вмешательство для пациентов с нутриционным риском.(Доля рекомендаций экспертов: 98,5%; доля сильных рекомендаций: 55,9%)
【Рекомендация】Рекомендуемый целевой уровень гликемического контроля для большинства пациентов с диабетом, перенесших плановую операцию, составляет от 7,8 до 10,0 ммоль/л.
【Рекомендация】Пациентам, перенесшим плановую операцию по поводу перелома проксимального отдела плечевой кости, назначают несколько физических методов для уменьшения отека в периоперационный период.(Коэффициент рекомендаций экспертов: 98,5%; уровень сильных рекомендаций: 80,9%)
【Рекомендация】 Пациенты с плановой операцией могут есть прозрачные напитки за 2 часа до операции и крахмалистые продукты или молочные продукты за 6 часов до операции.(Коэффициент рекомендаций экспертов: 100 %; уровень сильных рекомендаций: 76,5 %)
【Рекомендация】 Рутинная периоперационная катетеризация мочевого пузыря не рекомендуется при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости (Коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; Частота сильных рекомендаций: 78,6%)
【Рекомендация】Пациентам с переломами проксимального отдела плечевой кости, требующими эндопротезирования или замены сустава, рекомендуется профилактическое применение цефалоспоринов первого и второго поколения для предотвращения инфекции в периоперационном периоде.(Доля рекомендаций экспертов: 97,1%; доля сильных рекомендаций: 73,5%)
【Рекомендация】 При анестезии рекомендуется применять метод общей анестезии регионарным блоком, выбирать препараты, чтобы избежать усугубления дисфункции системных органов у пожилых пациентов, и уделять внимание усилению мониторинга (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 71,4% ).
[Рекомендация] Следует обратить внимание на умеренное снижение артериального давления, чтобы уменьшить интраоперационную кровопотерю при переломах проксимального отдела плечевой кости, но пожилым пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями следует обратить внимание на поддержание гемодинамической стабильности, чтобы избежать неадекватной перфузии тканей и органов (коэффициент рекомендаций экспертов: 100% ; показатель сильных рекомендаций: 61,9%).
[Рекомендация] Внедрите целенаправленную стратегию управления жидкостью, и вазоактивные препараты можно назначать профилактически во время общей анестезии для предотвращения перегрузки жидкостью (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; частота сильных рекомендаций: 69,1%).
[Рекомендации] Интраоперационная контролируемая гипотензия не рекомендуется при переломах проксимального отдела плечевой кости, особенно у пожилых пациентов, и могут применяться интраоперационное переливание крови и транексамовая кислота.Интраоперационная проверка уровня гемоглобина <80 г/л рекомендует переливание аллогенной крови (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 73,8%).
[Рекомендации] Пациентам с переломами проксимального отдела плечевой кости следует усилить интраоперационный мониторинг температуры и принять различные меры для поддержания центральной температуры выше 36°C (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 76,2%).
[Рекомендация] Для определения стадии перелома проксимального отдела плечевой кости рекомендуется стадирование по Ниру (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 83,3%).
Хирургический план следует выбирать на основе морфологии перелома, качества кости, физиологического и психологического состояния пациента и других соответствующих факторов.
[Рекомендация] Материал внутренней фиксации можно выбрать в соответствии с типом перелома и плотностью кости, например, пластину или интрамедуллярный стержень;для пожилых пациентов с остеопорозом, которые трудно вправить или исправить, 4-фрагментарный перелом (и переломо-вывих), 3-фрагментарный перелом с тяжелым остеопорозом, расщепленный перелом и анатомический перелом шейки, выбирают протезирование плечевого сустава искусственным, а также реверсивное эндопротезирование плечевого сустава рекомендуется в сочетании с травмой вращательной манжеты плеча (коэффициент рекомендаций экспертов: 100 %. (частота сильных рекомендаций: 71,4 %).
Рисунок 1. 65-летняя женщина с 4-частным переломом места прикрепления проксимального аддуктора плечевой кости и фиксацией аллотрансплантата малоберцовой пластиной имплантата с разрезом и изменением положения.
[Рекомендации] Показания для отказа от установки дренажных трубок: ① Минимально инвазивные методы операции (MIPPO и интрамедуллярное введение гвоздей);② Низкое кровотечение.Показания к установке дренажной трубки: ① через грудной дельтовидный доступ, фиксацию замочной пластиной или эндопротезирование плечевого сустава;② значительное кровотечение из раневой поверхности (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 71,4%).
【Рекомендация】 Хирургический разрез был закрыт простыми узловыми послойными швами (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 76,2%).
【Рекомендация】Пациенты могут принимать безотходные напитки через рот после того, как они проснутся после операции, и вернуться к обычному питанию через 1-2 часа, если нет побочных реакций.
【Рекомендация】 Пациентам не нужно лежать на подушке после операции, они могут принять полулежачее положение и двигаться на полу после пробуждения.Травматический плечевой бандаж следует затормозить.
【Рекомендация】Послеоперационное обезболивание у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости рекомендуется использовать регионарную блокаду в сочетании с регулярными «фоновыми дозами» НПВП и, при необходимости, внутривенное самостоятельное обезболивание насосами или блокаду периферических нервов самостоятельным обезболивающим насосом (эксперт уровень рекомендаций: 100%, уровень сильных рекомендаций: 78,6%).
[Рекомендация] Всем пациентам следует давать профилактические противорвотные препараты за 30 минут до окончания операции.(Коэффициент рекомендаций экспертов: 97%; уровень сильных рекомендаций: 47,8%)
【Рекомендация】Пациенты с фиксированными и стабильными переломами проксимального отдела плечевой кости должны начинать реабилитационные упражнения как можно раньше после операции.Реабилитационные упражнения помогают лучше восстановить функцию верхней конечности (рейтинг рекомендаций экспертов: 100%; рейтинг сильных рекомендаций: 92,9%).
【Рекомендация】Должны быть установлены практические критерии выписки, и пациенты должны регулярно наблюдаться в течение не менее 6 месяцев (коэффициент рекомендаций экспертов: 100%; уровень сильных рекомендаций: 83,3%).
Для ЧМЕДИТЕХ, у нас есть очень полная линейка имплантатов для ортопедической хирургии и соответствующих инструментов, включая продукты имплантаты позвоночника, интрамедуллярные гвозди, травматическая пластина, Стопорная шайба, черепно-челюстно-лицевой, протез, электроинструменты, внешние фиксаторы, артроскопия, ветеринарная помощь и сопутствующие им наборы инструментов.
Кроме того, мы стремимся постоянно разрабатывать новые продукты и расширять линейки продуктов, чтобы удовлетворить хирургические потребности большего числа врачей и пациентов, а также сделать нашу компанию более конкурентоспособной на мировом рынке ортопедических имплантатов и инструментов.
Мы экспортируем по всему миру, поэтому вы можете связаться с нами по адресу электронной почты song@orthopedic-china.com, чтобы получить бесплатное предложение, или отправьте сообщение в WhatsApp, чтобы получить быстрый ответ +86-18112515727.
Если хотите узнать больше информации, нажмите ЧМЕДИТЕХ чтобы найти более подробную информацию.
